在迷茫中前行 第四章 急诊一日 三 天才不足以形容
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抢救室大门被推开，正在里面忙碌的丁主任回头看了一眼，问了句:“患者没事吧？”
“没有意外，生命体征暂时稳定。”赵浪边说，边将抢救床推回原位。
“那就好。这又是个车祸患者，刚来不久，胸部外伤，我判断多发肋骨骨折并造成血气胸。需要紧急胸腔穿刺。”
赵浪示意护士将呼吸机接上，随后走到了丁主任身旁，低头看去，只见抢救床上躺着一名中年男子，神志尚清醒，但精神萎靡，面色苍白、呼吸急促，口周留有血迹，赵浪伸手搭了下脉搏，发现脉搏快而弱，监护仪上，显示血压70/45，心率130次./分，窦性心动过速。
“还有活动性出血？”
“估计有。补液已上去，血压还在下降，血容量不足，呼吸窘迫，我先做胸腔引流。”
赵浪随手做了下初步检查，发现患者气管、心脏向右侧明显移位，左侧肋间隙饱满，左上胸部呈鼓音，下胸部实音，右下胸也呈实音。
“血容量不足，呼吸功能不全，左侧张力性气胸，两侧多发肋骨骨折，两侧血胸，左侧大量，暂时未见心包填塞征象，有无纵隔损伤目前还不能判断。主动脉破裂可能性不大。需要马上做左上和左下的胸腔闭式引流。”
听到赵浪熟练的话语，丁主任微微一愣，伸手从护士手中接过胸穿包的同时，开口问道:“赵浪，你已经在胸外科实习过？”
赵浪微微摇头:“这倒还没。”
“那你能判断这么熟练精准？”丁主任脸上意外表情更浓，随即将两件胸穿包递了一件给赵浪，“你来做左上的闭式引流，我一同做左下的，没问题吧？”
赵浪毫不犹豫地接过了胸穿包:“没问题，我见习时已经做过不少。”
“再开一路快速补液，一路多巴胺，血型一出来就联系输血科备血。”丁主任回头向护士吩咐了一句，随后开始做胸穿的准备工作。
眼见赵浪与自己一道开始做胸腔穿刺，不但手法娴熟，而且操作过程中没对自己这一边造成丝毫干扰，丁主任彻底放心的同时，赞了一句:“赵浪，你这手法，真看不出还是个实习生。你做过多少胸腔穿刺了？”
“大概几十例了吧。”
“不是吧，你见习时就能做这么多？据我所知，见习生并不被允许做胸腔穿刺啊？”
赵浪笑了笑:“跟见习的带教老师处好关系，他们还是肯放手的。毕竟胸腔穿刺其实没大的分险和技术含量。”
“你这话要被胸外科的实习生和低年资医生听到，肯定会骂你。谁说没大的风险和技术含量，我这也常有需要做胸穿的，可没一个实习生敢抢着做。”
赵浪笑了一下，没有反驳。
“怪不得，王朝烨那家伙叫你怪物。”
胸腔闭式引流完成，随着大量的气泡与血水从两根引流管里不断引出，患者的呼吸窘迫明显缓解起来，而随着补液与止血药物的进去，患者的血压也暂时稳定，心率渐渐下降。
“暂时先这样，观察一下。”丁主任仔细查看了两个引流瓶，随后又重做了体检，回头朝赵浪道，“那个ct结果怎样？”
“我刚一直待在机房里面，倒是没看检查时的扫描屏幕。”赵浪摸了摸鼻子，“报告应该还没出，但影像应该已经传到这边的电脑上了，我先看一下。”
赵浪走到电脑旁，打开影像软件，开始阅片。
“颈3右侧椎板及关节突粉碎性骨折;颈4右侧椎板及右侧横突骨折;颈4与颈5间移位严重，颈髓损伤。”
丁主任看着影像感叹道:“你这家伙，看颈椎片比我这急诊的副主任还牛啊，不愧是柳大主任的高徒。天才确实已经不足以形容你，怪物还比较贴切。”
赵浪不好意思地摸摸鼻子:“我只是看多了有些熟而已，哪有老师您说的那么夸张。”
“我可一点没夸张。”丁主任笑了一下，“我看她暂时情况也算稳定，该用的药也都用了，后面等柳大主任来了再说吧。不过，我估计这以后恢复不乐观啊。”
“对于这种高位颈椎骨折，就算国外也没什么好的治疗办法，以后高位截瘫的概率极大。不过，柳老师来了估计还是会选择马上行急诊手术。”
“急诊手术？”丁主任微微一愣，“现在这种情况动急诊手术风险很大啊，而且收益相对不明显。”
“风险是大，可不动手术的话，小姑娘随时有心跳呼吸骤停的风险，而且越拖延，随着脊髓的水肿压迫，这种风险就越大，不但命保不保得住很难说，而且一旦发生心跳呼吸骤停，就算抢救过来，对她的脑部影响也很大，以后预后就更差了。我了解柳老师，为了患者的利益，他是宁愿自己承担风险的，更何况，还是如此年幼可爱的小姑娘。”
丁主任缓步走到小女孩身边，伸手抚摸着那稍显苍白而稚嫩的小脸，轻叹一口气:“也就比我女儿小不了几岁吧，看着真让人心疼。你说，这么可爱的一个小姑娘，怎么就遇到这种事呢。”
“估计是没让她坐儿童安全座椅才造成了这么严重的颈椎骨折。不然，照大人的伤势看该不会有大碍。大人的过错，却让小孩子来承担了。”赵浪叹息着轻轻握住了那只小小的手，一丝内力流转入小女孩体内，悄然进行全身的探查，赵浪并没有用内力来刺激女孩脊髓，因为在目前这种情况下，并没有用，反可能加重它的水肿。
呼吸机在小女孩浅弱的呼吸触发下，加大加深了呼吸的程度，提供了足够的通气，并没有造成呼吸的拮抗，这种情况下，氧合得到了保证，而药物的作用下，心律、血压也维持稳定，如果没有那纤细颈部上的可怖开口，一切看起来就像小姑娘只是处于熟睡中一样，安详平静。
手术之后，尽可能地帮帮她吧。赵浪心中下了决断。
“丁主任，患者血压又有些下来了。”护士的一声呼喊，打断了赵浪的沉思。
“多少？”
“82/55。前面已经到90/60了。”
“血压又下来了？还存在活动性出血？”丁主任皱眉，“把备血用上。”
丁主任轻轻拍了拍患者的肩膀，低声询问:“你现在感觉怎样？”
患者无力地低语:“胸口痛的厉害。”
“还有其他的不舒服么？”
“还有些心慌，头晕，没力气。”
“气还急么？”
“还急，不过比刚才要好。”
“肚子痛不？”
“肚子？好像有一点点。”
丁主任皱眉看向一旁的进修医生:“镇痛药物用上了么？”
“镇痛药物？”进修医生一脸茫然，“丁主任，您刚才没说要用啊。”
“我没说你就不知道该怎么做？多发肋骨骨折、血气胸该怎么处理你不知道么？你也是正式的医生，虽然是来进修的，但你总归会处理这种急诊吧？难道要做什么都要我吩咐？”
进修医生张了张口，似乎想要为自己辩解一下，但终又把话咽了回去，只是在肚中腹诽，你一上级医生不发话，我怎么敢私自处理，出了问题，我自个担责么？
“马上吗啡10mg皮下注射。给他上胸壁固定。b超会做么？会做的话马上给他做个胸腹部的床边b超，b超机在那边。”
进修医生脸微微一红，低声道:“丁主任，我们医院b超都是b超医生做的，所以我不会。”
“那行，b超我来做，看看剩下胸腔积液的程度，并排除一下会不会合并腹部脏器的损伤。你去开吗啡，然后上胸壁固定。胸壁固定该会的吧？然后请胸外科会诊，可能需要做胸腔镜。我估计我是没时间来给这患者做了，这事交给胸外。”
赵浪俯下身，看了看引流瓶，发现上部引流管里的气泡虽有减少，但下部引流管的血水减少趋势却不明显，其中还有些血块。
赵浪挤压了下引流管，排出里面的血块，以保持引流的通畅，站起身来，低声道:“不太像疼痛性休克引起血压的再次下降，可能胸腔里还有活动性出血。”
“估计是。但剧烈疼痛可引起周围血管扩张，加重失血引起的血容量不足。镇痛是必要的。目前看，胸腔就算有活动性出血，但量不会很大，毕竟引流管里的血水还是有所减少，而且他的血压下降也不太明显，补液输血后应该可以稳定。排除存在腹部脏器损伤后，安排做个ct，进一步明确下胸部的情况，然后交给胸外科吧。他们觉得合适做急诊胸腔镜，就让他们做去。暂时继续保守的话，就继续保守。不过，我倒是希望他们能接手过去做胸腔镜啊，就不用再留在我这里了，减轻点负担。”
赵浪笑了笑:“丁老师，这可不像一名负责任的老师该有的态度。”
丁主任从角落推着b超机过来，摇头轻笑道:“没办法，我这里估计会很忙，实在是分身乏术。你看着吧，这还只是个开头，接下来不知还会有什么病人进来呢。我已经做好中午不吃饭的准备了。”
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“没有意外，生命体征暂时稳定。”赵浪边说，边将抢救床推回原位。
“那就好。这又是个车祸患者，刚来不久，胸部外伤，我判断多发肋骨骨折并造成血气胸。需要紧急胸腔穿刺。”
赵浪示意护士将呼吸机接上，随后走到了丁主任身旁，低头看去，只见抢救床上躺着一名中年男子，神志尚清醒，但精神萎靡，面色苍白、呼吸急促，口周留有血迹，赵浪伸手搭了下脉搏，发现脉搏快而弱，监护仪上，显示血压70/45，心率130次./分，窦性心动过速。
“还有活动性出血？”
“估计有。补液已上去，血压还在下降，血容量不足，呼吸窘迫，我先做胸腔引流。”
赵浪随手做了下初步检查，发现患者气管、心脏向右侧明显移位，左侧肋间隙饱满，左上胸部呈鼓音，下胸部实音，右下胸也呈实音。
“血容量不足，呼吸功能不全，左侧张力性气胸，两侧多发肋骨骨折，两侧血胸，左侧大量，暂时未见心包填塞征象，有无纵隔损伤目前还不能判断。主动脉破裂可能性不大。需要马上做左上和左下的胸腔闭式引流。”
听到赵浪熟练的话语，丁主任微微一愣，伸手从护士手中接过胸穿包的同时，开口问道:“赵浪，你已经在胸外科实习过？”
赵浪微微摇头:“这倒还没。”
“那你能判断这么熟练精准？”丁主任脸上意外表情更浓，随即将两件胸穿包递了一件给赵浪，“你来做左上的闭式引流，我一同做左下的，没问题吧？”
赵浪毫不犹豫地接过了胸穿包:“没问题，我见习时已经做过不少。”
“再开一路快速补液，一路多巴胺，血型一出来就联系输血科备血。”丁主任回头向护士吩咐了一句，随后开始做胸穿的准备工作。
眼见赵浪与自己一道开始做胸腔穿刺，不但手法娴熟，而且操作过程中没对自己这一边造成丝毫干扰，丁主任彻底放心的同时，赞了一句:“赵浪，你这手法，真看不出还是个实习生。你做过多少胸腔穿刺了？”
“大概几十例了吧。”
“不是吧，你见习时就能做这么多？据我所知，见习生并不被允许做胸腔穿刺啊？”
赵浪笑了笑:“跟见习的带教老师处好关系，他们还是肯放手的。毕竟胸腔穿刺其实没大的分险和技术含量。”
“你这话要被胸外科的实习生和低年资医生听到，肯定会骂你。谁说没大的风险和技术含量，我这也常有需要做胸穿的，可没一个实习生敢抢着做。”
赵浪笑了一下，没有反驳。
“怪不得，王朝烨那家伙叫你怪物。”
胸腔闭式引流完成，随着大量的气泡与血水从两根引流管里不断引出，患者的呼吸窘迫明显缓解起来，而随着补液与止血药物的进去，患者的血压也暂时稳定，心率渐渐下降。
“暂时先这样，观察一下。”丁主任仔细查看了两个引流瓶，随后又重做了体检，回头朝赵浪道，“那个ct结果怎样？”
“我刚一直待在机房里面，倒是没看检查时的扫描屏幕。”赵浪摸了摸鼻子，“报告应该还没出，但影像应该已经传到这边的电脑上了，我先看一下。”
赵浪走到电脑旁，打开影像软件，开始阅片。
“颈3右侧椎板及关节突粉碎性骨折;颈4右侧椎板及右侧横突骨折;颈4与颈5间移位严重，颈髓损伤。”
丁主任看着影像感叹道:“你这家伙，看颈椎片比我这急诊的副主任还牛啊，不愧是柳大主任的高徒。天才确实已经不足以形容你，怪物还比较贴切。”
赵浪不好意思地摸摸鼻子:“我只是看多了有些熟而已，哪有老师您说的那么夸张。”
“我可一点没夸张。”丁主任笑了一下，“我看她暂时情况也算稳定，该用的药也都用了，后面等柳大主任来了再说吧。不过，我估计这以后恢复不乐观啊。”
“对于这种高位颈椎骨折，就算国外也没什么好的治疗办法，以后高位截瘫的概率极大。不过，柳老师来了估计还是会选择马上行急诊手术。”
“急诊手术？”丁主任微微一愣，“现在这种情况动急诊手术风险很大啊，而且收益相对不明显。”
“风险是大，可不动手术的话，小姑娘随时有心跳呼吸骤停的风险，而且越拖延，随着脊髓的水肿压迫，这种风险就越大，不但命保不保得住很难说，而且一旦发生心跳呼吸骤停，就算抢救过来，对她的脑部影响也很大，以后预后就更差了。我了解柳老师，为了患者的利益，他是宁愿自己承担风险的，更何况，还是如此年幼可爱的小姑娘。”
丁主任缓步走到小女孩身边，伸手抚摸着那稍显苍白而稚嫩的小脸，轻叹一口气:“也就比我女儿小不了几岁吧，看着真让人心疼。你说，这么可爱的一个小姑娘，怎么就遇到这种事呢。”
“估计是没让她坐儿童安全座椅才造成了这么严重的颈椎骨折。不然，照大人的伤势看该不会有大碍。大人的过错，却让小孩子来承担了。”赵浪叹息着轻轻握住了那只小小的手，一丝内力流转入小女孩体内，悄然进行全身的探查，赵浪并没有用内力来刺激女孩脊髓，因为在目前这种情况下，并没有用，反可能加重它的水肿。
呼吸机在小女孩浅弱的呼吸触发下，加大加深了呼吸的程度，提供了足够的通气，并没有造成呼吸的拮抗，这种情况下，氧合得到了保证，而药物的作用下，心律、血压也维持稳定，如果没有那纤细颈部上的可怖开口，一切看起来就像小姑娘只是处于熟睡中一样，安详平静。
手术之后，尽可能地帮帮她吧。赵浪心中下了决断。
“丁主任，患者血压又有些下来了。”护士的一声呼喊，打断了赵浪的沉思。
“多少？”
“82/55。前面已经到90/60了。”
“血压又下来了？还存在活动性出血？”丁主任皱眉，“把备血用上。”
丁主任轻轻拍了拍患者的肩膀，低声询问:“你现在感觉怎样？”
患者无力地低语:“胸口痛的厉害。”
“还有其他的不舒服么？”
“还有些心慌，头晕，没力气。”
“气还急么？”
“还急，不过比刚才要好。”
“肚子痛不？”
“肚子？好像有一点点。”
丁主任皱眉看向一旁的进修医生:“镇痛药物用上了么？”
“镇痛药物？”进修医生一脸茫然，“丁主任，您刚才没说要用啊。”
“我没说你就不知道该怎么做？多发肋骨骨折、血气胸该怎么处理你不知道么？你也是正式的医生，虽然是来进修的，但你总归会处理这种急诊吧？难道要做什么都要我吩咐？”
进修医生张了张口，似乎想要为自己辩解一下，但终又把话咽了回去，只是在肚中腹诽，你一上级医生不发话，我怎么敢私自处理，出了问题，我自个担责么？
“马上吗啡10mg皮下注射。给他上胸壁固定。b超会做么？会做的话马上给他做个胸腹部的床边b超，b超机在那边。”
进修医生脸微微一红，低声道:“丁主任，我们医院b超都是b超医生做的，所以我不会。”
“那行，b超我来做，看看剩下胸腔积液的程度，并排除一下会不会合并腹部脏器的损伤。你去开吗啡，然后上胸壁固定。胸壁固定该会的吧？然后请胸外科会诊，可能需要做胸腔镜。我估计我是没时间来给这患者做了，这事交给胸外。”
赵浪俯下身，看了看引流瓶，发现上部引流管里的气泡虽有减少，但下部引流管的血水减少趋势却不明显，其中还有些血块。
赵浪挤压了下引流管，排出里面的血块，以保持引流的通畅，站起身来，低声道:“不太像疼痛性休克引起血压的再次下降，可能胸腔里还有活动性出血。”
“估计是。但剧烈疼痛可引起周围血管扩张，加重失血引起的血容量不足。镇痛是必要的。目前看，胸腔就算有活动性出血，但量不会很大，毕竟引流管里的血水还是有所减少，而且他的血压下降也不太明显，补液输血后应该可以稳定。排除存在腹部脏器损伤后，安排做个ct，进一步明确下胸部的情况，然后交给胸外科吧。他们觉得合适做急诊胸腔镜，就让他们做去。暂时继续保守的话，就继续保守。不过，我倒是希望他们能接手过去做胸腔镜啊，就不用再留在我这里了，减轻点负担。”
赵浪笑了笑:“丁老师，这可不像一名负责任的老师该有的态度。”
丁主任从角落推着b超机过来，摇头轻笑道:“没办法，我这里估计会很忙，实在是分身乏术。你看着吧，这还只是个开头，接下来不知还会有什么病人进来呢。我已经做好中午不吃饭的准备了。”
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