在迷茫中前行 第三章 急诊一日 二 高徒
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“果然不愧是柳大主任的高徒。”丁主任赞了一句，接着道，“赵浪，你再做一下详细体检。护士，将升压药剂量翻倍，甲泼尼松龙80mg、异丙肾上腺素0.3mg静推。给我准备气切包。”
护士闻言麻利地按医嘱将药物用上，随后低声问道:“丁主任，真要进行气管切开？”
丁主任没有马上回答，而是转头询问赵浪:“汇报你再次体检的结果。”
赵浪一边继续体检一边回答:“浅昏迷，呼之无应答，角膜反射、压眶反射存在，双瞳孔等大等圆3mm，光反射存在。头部无外伤痕迹，颈三、四严重骨折、错位。呼吸13次/分，浅慢，因为昏迷，神经系统检查无法详细进行评估，目前只能检测出四肢腱反射减弱，呼吸肌无力，膀胱轻度充盈，无汗，心电监护心率升至73次/分，血压85/55mmhg。符合颈椎严重骨折、脊髓休克判断。需要警惕呼吸、心跳骤停可能。”
丁主任点了点头:“嗯，我同家属解释下病情，赵浪你做好气切准备。”
“老师，气切我可不行。我来同家属沟通吧，顺便帮他处理一下头部的伤势。”赵浪说完，拉住还满脸焦灼地挤在一旁的女孩父亲，示意他跟自己走向抢救室门外。
女孩父亲不肯离开，却被赵浪半劝半拖地拉出了门外。
“叔，您待在里面真的不好，影响您女儿的救治。目前来看，您女儿的病情已经初步明确了。高位颈椎骨折合并脊髓休克。您先放心，从目前情况看，既然已经送到医院，暂时是没有生命危险了，至于以后的情况，等生命体征稳定后，再经过进一步检查再会跟您详细交代的。现在有一件事需要您马上决定，为了最好的治疗您女儿，下一步很可能需要进行气管切开，我们从她气管这里放一个管子进去，连上呼吸机器帮助她呼吸。因为她高位脊髓损伤的缘故，暂时没办法靠自己呼吸了。”赵浪说着，在自己气管上比划了一下，“气管切开，就是从这里开个口子插管进去。”
男子悚然一惊:“这里切开？这、这……”
“叔，气管切开其实不是什么很可怕的事，虽然会有些损害，但目前来说，这是救您女儿必须要做的。她颈椎骨折，不适合行一般地经口气管插管，而呼吸机呢，又必须要上。如果您同意地话，我让里面的医生马上施行。这越快越好，因为现在靠她自己的呼吸，显然是无法提供足够的氧气了，而且还随时存在突然呼吸停止的可能。”
“我，医生，我。”男子稍一犹豫，咬牙道，“医生，我相信你们，该怎么做，你们就怎么做吧。我把女儿全交给你们了，求你一定要救救她！”
“好，您先在外面稍等。我先跟里面医生说一下您同意行气管切开了，然后我先帮您处理一下头部的伤势。”
赵浪重新推门进去跟丁主任简单说了一句，随后领着男子准备走向普通处置室。
男子却不肯离开，拉着赵浪哀求:“医生，我能不能不离开？我想等在这里看着我女儿。”
“您现在等在这里也没有什么用。而且您头上的伤确实也需要先处理一下，至少先止一下血，缝合一下伤口，然后查个头颅ct，确保头部没有其他的问题。等您自己的伤处理好了，我让您在那边等着，我随时会跟您交代您女儿情况的。”赵浪边说边拉着男子往前走。
男子见赵浪坚持，也只能跟着他走向处置室。
赵浪给男子做了简单的清创处理，再进行了一下较全面的体检，没发现什么特别的问题，安排了头颅ct检查，随后先行返回了抢救室。
抢救室里，脊柱外科的会诊医生已经到了，正是赵浪的老熟人刘珂，他的会诊意见显然和赵浪一样，丁主任正要开始进行气管切开。
旁边的医生有些犹豫地低声询问:“丁主任，真要马上进行气管切开？不暂时先行气管插管么？”
丁主任看了他一眼，轻声叹了口气。
刘珂低声笑道:“你是过来进修的吧，以前没遇到过这种病人？颈椎骨折，不能行气管插管，因为气管插管需要摆放患者颈部体位，这会加重她颈椎的伤势。”
那名医生闻言脸一红，再不敢出声。
“刘老师，今天又是您会诊？您觉得如何？这女孩以后的恢复……”
“臭小子，你怎么跑这里来了？”刘珂瞥了赵浪一眼，拍拍他的肩膀，轻叹道，“你自己心里已经有答案了，又何必再问我。赶紧请柳主任吧，不过，唉。”刘珂说着，又叹了口气，“可惜了，应该是她父亲处置不当，加重了伤情吧？”
“女孩是他父亲抱进来的，应该是没有行颈部的固定，这种搬动方法导致加重了颈椎的损伤？”进修医生插了句话，“所以我当时也没往颈椎骨折这方面想，我有错。”
刘珂道:“先不说这个了，等血压、心律进一步稳定后，安排做个颈椎ct吧，先进一步确定颈椎骨折和脊髓损伤的程度，等柳主任到了，看他的意见，是不是需要马上行急诊手术。对了，虽然有了颈托的固定，但检查搬动的时候仍需要极其小心。”
赵浪微微张了张口，却终没有再说什么。他是已经由内力探查明确了颈椎骨折的情况，但这显然是没法说出口的，而且下一步的治疗，必须要影像学的支持。
丁主任扫了眼监护仪，开口道:“目前心率80次/分，血压120/60，呼吸机同步间歇指令通气模式，氧合正常，我看，可以试行查颈椎ct，检查过程中暂时以简易呼吸皮囊代替呼吸机。小刘，你看怎么样？”
刘珂点点头:“行。不过检查过程中需要各跟名医护，以预防突发呼吸、心跳骤停可能。丁主任，这医生可得你这里派啊，我没法专程护送。病区里也忙着，我要马上回去。等ct检查出来，您再打电话叫我。”
“我会派人。”丁主任颔首看向那名进修医生，随即微不可及地皱了皱眉，将目光落到了赵浪身上，“赵浪，辛苦一下，你去吧。我另外再派名护士。要小心。”
“好，我明白。”赵浪毫不犹豫地颔首。
那名进修医生见状倒是送了口气，他对颈椎外伤并不内行，虽然知道些这种伤势的搬运禁忌，但心里还是没底，生怕一不小心又加重了伤情导致心跳呼吸骤停，那可麻烦大了。
联系好了ct，暂时从气管插管处撤下呼吸机，赵浪给小女孩接上呼吸皮囊，再次确认颈托已妥善固定头颈部，又在颈部两侧用沙袋固定制动，随后直接推着抢救床，在一名护士照看输液情况下，将她护送去ct室。
“丁老师，只派同学过去，没问题么？”进修医生自己心里没底，却对赵浪的能力也提出了质疑。
丁主任略一思索，开口道:“嗯，我先过去看一下。”说完，他正要迈步，却见抢救室大门又被推开，分诊护士站在门外匆匆喊了一句:“丁主任，120患者送到了，情况好像也不太好。”
丁主任无奈苦笑了一下，正要开口，却听刘珂低声道:“丁主任，赵浪办事，您放心好了。他可是柳大的高徒。您先忙这里的事吧。我现在先回病房，顺道会去ct室看下。”
“好。拜托你了。”丁主任颔首，随即匆匆走向门外，刘珂也一道跟了出去。
赵浪将小女孩护送至ct室，由他搬动小女孩头部，指导护工和ct室工作人员一道在保持小女孩头颈躯干呈一条直线情况下众人合力将其移到了ct台上。
小女孩的生命体征没出现任何波动。
赵浪朝身旁护士一笑:“姐，你出去吧，这里留我就行了。”
护士微微一愣:“你在里面？会吃射线的。”
“我必须留在这里，以免发生意外可能。这点射线，没关系的。”
护士见赵浪这么说，便也不再多说，转身走出了机房。
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