小医新成 神术初显 第八十二章 天才也会被问倒
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赵浪赶在2点之前穿好白大褂到了心内科专家门诊办公室，却发现耿峰已经开始接诊，连忙朝耿峰道歉：“耿老师，对不起，我来晚了。”
耿峰同面前的患者交代几句，目送其离开，对赵浪笑道：“不用跟我道歉，不是你来晚了，而是我来早了。想着今天加了两个号，早上工作结束的又早，所以提早半小时开诊了，也没提早告诉你。怎么样，中午休息好了么”
“休息好了，耿老师。”
“来，你坐电脑前面，待会我说医嘱，你帮我在电脑上输入。”耿峰说完，将椅子往旁边挪了挪，赵浪搬了个椅子挨着耿峰在电脑前坐下。
耿峰按了下桌上的叫号器，外面候诊区电子屏上患者名字亮起，同时一阵悦耳的女声响起：“5号患者xxx，请入接诊室。”
刚叫到第二遍患者名字的时候，一名50多的女性惶然走了进来。
“医生，快给我看看，我胸口难受的很。再不轮到我，我都要坚持不住了。”
病情有些重赵浪抬头朝那患者看去，只见那名患者一脸焦灼的模样，紧皱着眉，用右手捂着胸口，似乎显得有些痛苦，但步履虽急却很稳健，面色既无心脏病患者常见的苍白也没有发绀，气也不急，赵浪觉得，乍看之下，似乎看不出病重的样子。
“来，大姐，您先坐。告诉我您哪里难受。”
患者一屁股坐在椅子上，深深叹了口气，道：“我就觉得心慌，胸闷，刚在外面坐的这么会功夫，我都觉得心像要跳出来了一样。”
“大姐，您别急，到了这里，就不用担心了。先详细说说，有多久了”
“2年多了，总感觉心慌、胸口闷，刚开始还好，后来越来越严重。有时候胸闷的时候还胸口痛，常常出汗，然后全身都会不舒服。看了很多家医院，吃了很多药，都没有用。听说您是这里最好的医生，所以让我女儿提早一星期抢了个号，找您来看看。医生，您可是我最后的希望了，您一定得把我看好。”
“大姐，您别急。您先说说，您心慌、胸闷的情况一般什么时候出现是坐着休息时会出现呢，还是走路、干活时会出现”
“这个可不一定的，坐着也会发，躺着也会发，反正不管干什么，说发它就发了。”
“那胸口痛的情况呢也是这样”
“也是这样。忽然就痛了，有时候是先闷，心慌，然后就痛了。而且会痛的很厉害。医生，我这个是不是心绞痛啊？会不会痛得厉害了就心肌梗死了”患者说着，面色忽然有些发白，用手点着胸口道：“哎呦呦，痛了，又痛了。”
耿峰听到这里，心中已是大概有数，笑着安慰：“您别怕，在这里，您没事的。再重的病，我都保证给您看好。”
“这就好，这就好。”患者轻抚着胸口，不时深叹口气，“我就怕我这心脏病太重了，治不好了。”
“您先放松。大姐，您告诉我，您这胸口痛的话，具体是那个位置”
“这个可不一定。有时候是这里。”患者说着，用右手点着左胸第四肋间，用指尖按了按，“现在痛的就是这里，然后手指往左移了一寸，有时候是这里，还有这里，哎，反正就是这个心脏的部位，游来游去的痛。我也知道，肯定是心脏不好了。”
耿峰点点头，又问：“还有其他难受的情况么？”
“我还会常常感到发热，常胸口开始发，然后头啊面啊颈啊，全身都会发热，烧呼呼的，皮肤还会发红，然后出汗，常常会出很多汗。然后发着发着，胸口就闷啊痛啊心慌啊难受的要死。”
“其他的还有么？比如爬楼梯啊，走路快些啊，就会感到胸闷、心慌，或者胸痛？或者睡到半夜，因为胸闷而憋醒了？”
“有时候稍微动下就觉得心慌胸闷，有时候坐着不动也闷。睡觉时憋醒很少。就是有时候半夜醒来会有出汗，而且睡眠不太好。还有，老感觉没力气，胃口好像也越来越差了，人瘦了，还有……”
患者有絮絮叨叨说了不少，最后耿峰笑着打断道：“嗯，您说您在很多医院都看过，请问您把以前看过的病历、检查都带来了么？”
“带来了，带来了，全在这里呢。”患者说着，从地下提起一个大袋子，从里面拿出两本厚厚的医保病历，然后是一大堆叠的整整齐齐的检查单，最后，是几卷捆成一筒的ct等片子。
耿峰先是拿起病历本，翻看了最近的就诊记录，然后站起身来，走到患者身旁，做了心脏和肺部的听诊，听完，问患者：“大姐，你现在感觉有心慌么？”
“有啊，我心还是跳的厉害，只是比刚来的时候好一点，哦，你这一问起，我又觉得心跳的厉害起来了。”说着，患者又深叹一口气，用手去抚心口。
耿峰示意赵浪也上去给患者详细做了听诊，等赵浪听完，笑着对患者说：“大姐，您的病，我基本已经清楚了。您呢，现在先去做个心脏方面很重要的检查，查完呢，毛病我就可以完全给您定下来了。然后我给您开药，好吗？您先别担心，我基本可以给您保证，您的病啊，一点都不重。”
耿峰说完，指示赵浪在电脑上开了一张心脏超声、心脏运动负荷试验与心钠钛等的检查单，然后详细告诉患者去哪里检查，最后道：“大姐，您先去检查，这些资料先留这里，我再好好看看。”
等患者出门离开，耿峰笑着问赵浪：“小赵，你说说，你觉得这患者大概是什么个情况？”
赵浪想了想，开口道：“刚才我做了心脏听诊，患者的心律很齐，心率也不快，心脏各瓣膜处也没有明显的杂音，两肺的听诊也很正常。患者的胸闷心悸情况与她的体征明显不相符合。而且她所描述的游走性的胸痛情况，也不该是心脏疾病引起的该有疼痛表现。再结合，患者所述的其他临床表现，她一进来那种明显焦虑、不停嗳气的情况，交谈时似乎自觉的不适情况有减轻，而一提到病情症状她又自觉的感到有加重，我想，是不是并不是器质性的心脏病，而是功能性的？如果能再看看她以前的就诊检查情况，应该能更明确。”
耿峰听赵浪这么说，笑着将面前的病历、检查往他眼前一推。
赵浪仔细翻看了一下病历，然后又看了检查单，稍稍皱眉思考了一下：“更年期综合征。几个医院都是这么诊断。看来，应该没有问题。与患者描述的症状很符合，各项检查也没有发现器质性心脏病依据。”
“你也这么觉得？有其他结论么？”耿峰笑着问。
赵浪想了片刻，摇摇头：“这个诊断应该没有问题。”
“那么你想过没有，如果诊断没有问题的话，为什么患者这两年来症状会越来越重？”
赵浪不由皱眉：“我看过病历，几个医院都按更年期综合征治疗，治疗方案大体都差不多，应该没有问题，而且根据病情做过一些调整，可为何就是没有明显效果呢？确实诊断很符合啊，治疗也没问题。可为何……照理来说，更年期综合征，药物虽然不能完全根治，但应该能明显减轻症状啊。”
耿峰笑道：“终于也问倒你这天才一次了。我很有成就感啊。不过，这确实不能怪你。你眼下看不出问题所在，完全是因为尚没有临床经验的缘故。何况连前面那么多家医院的医生都不能发现问题所在，我又怎么能要求你一下就回答出来？更年期综合征的诊断，确实没有错。患者也不存在器质性心脏病。但既然诊断没错，治疗没错，为何症状却没有改善。这其实是因为还漏了一点，患者除了更年期综合征外，还存在另外一种疾病。你刚才也提到，患者有明显焦虑、不停嗳气的情况，交谈时似乎自觉的不适情况有减轻，而一提到病情症状她又自觉的感到有加重，对更年期综合征患者来说，这种情况虽然也会有出现，但一般较轻、而且是常在阵发性潮热等症状发生时才会明显表现出来。而且，一般来说，单纯的更年期综合征，心悸、胸闷情况一般较轻，不会像这个患者这样表现的那么明显，也很少有游走性的胸痛情况。”
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耿峰同面前的患者交代几句，目送其离开，对赵浪笑道：“不用跟我道歉，不是你来晚了，而是我来早了。想着今天加了两个号，早上工作结束的又早，所以提早半小时开诊了，也没提早告诉你。怎么样，中午休息好了么”
“休息好了，耿老师。”
“来，你坐电脑前面，待会我说医嘱，你帮我在电脑上输入。”耿峰说完，将椅子往旁边挪了挪，赵浪搬了个椅子挨着耿峰在电脑前坐下。
耿峰按了下桌上的叫号器，外面候诊区电子屏上患者名字亮起，同时一阵悦耳的女声响起：“5号患者xxx，请入接诊室。”
刚叫到第二遍患者名字的时候，一名50多的女性惶然走了进来。
“医生，快给我看看，我胸口难受的很。再不轮到我，我都要坚持不住了。”
病情有些重赵浪抬头朝那患者看去，只见那名患者一脸焦灼的模样，紧皱着眉，用右手捂着胸口，似乎显得有些痛苦，但步履虽急却很稳健，面色既无心脏病患者常见的苍白也没有发绀，气也不急，赵浪觉得，乍看之下，似乎看不出病重的样子。
“来，大姐，您先坐。告诉我您哪里难受。”
患者一屁股坐在椅子上，深深叹了口气，道：“我就觉得心慌，胸闷，刚在外面坐的这么会功夫，我都觉得心像要跳出来了一样。”
“大姐，您别急，到了这里，就不用担心了。先详细说说，有多久了”
“2年多了，总感觉心慌、胸口闷，刚开始还好，后来越来越严重。有时候胸闷的时候还胸口痛，常常出汗，然后全身都会不舒服。看了很多家医院，吃了很多药，都没有用。听说您是这里最好的医生，所以让我女儿提早一星期抢了个号，找您来看看。医生，您可是我最后的希望了，您一定得把我看好。”
“大姐，您别急。您先说说，您心慌、胸闷的情况一般什么时候出现是坐着休息时会出现呢，还是走路、干活时会出现”
“这个可不一定的，坐着也会发，躺着也会发，反正不管干什么，说发它就发了。”
“那胸口痛的情况呢也是这样”
“也是这样。忽然就痛了，有时候是先闷，心慌，然后就痛了。而且会痛的很厉害。医生，我这个是不是心绞痛啊？会不会痛得厉害了就心肌梗死了”患者说着，面色忽然有些发白，用手点着胸口道：“哎呦呦，痛了，又痛了。”
耿峰听到这里，心中已是大概有数，笑着安慰：“您别怕，在这里，您没事的。再重的病，我都保证给您看好。”
“这就好，这就好。”患者轻抚着胸口，不时深叹口气，“我就怕我这心脏病太重了，治不好了。”
“您先放松。大姐，您告诉我，您这胸口痛的话，具体是那个位置”
“这个可不一定。有时候是这里。”患者说着，用右手点着左胸第四肋间，用指尖按了按，“现在痛的就是这里，然后手指往左移了一寸，有时候是这里，还有这里，哎，反正就是这个心脏的部位，游来游去的痛。我也知道，肯定是心脏不好了。”
耿峰点点头，又问：“还有其他难受的情况么？”
“我还会常常感到发热，常胸口开始发，然后头啊面啊颈啊，全身都会发热，烧呼呼的，皮肤还会发红，然后出汗，常常会出很多汗。然后发着发着，胸口就闷啊痛啊心慌啊难受的要死。”
“其他的还有么？比如爬楼梯啊，走路快些啊，就会感到胸闷、心慌，或者胸痛？或者睡到半夜，因为胸闷而憋醒了？”
“有时候稍微动下就觉得心慌胸闷，有时候坐着不动也闷。睡觉时憋醒很少。就是有时候半夜醒来会有出汗，而且睡眠不太好。还有，老感觉没力气，胃口好像也越来越差了，人瘦了，还有……”
患者有絮絮叨叨说了不少，最后耿峰笑着打断道：“嗯，您说您在很多医院都看过，请问您把以前看过的病历、检查都带来了么？”
“带来了，带来了，全在这里呢。”患者说着，从地下提起一个大袋子，从里面拿出两本厚厚的医保病历，然后是一大堆叠的整整齐齐的检查单，最后，是几卷捆成一筒的ct等片子。
耿峰先是拿起病历本，翻看了最近的就诊记录，然后站起身来，走到患者身旁，做了心脏和肺部的听诊，听完，问患者：“大姐，你现在感觉有心慌么？”
“有啊，我心还是跳的厉害，只是比刚来的时候好一点，哦，你这一问起，我又觉得心跳的厉害起来了。”说着，患者又深叹一口气，用手去抚心口。
耿峰示意赵浪也上去给患者详细做了听诊，等赵浪听完，笑着对患者说：“大姐，您的病，我基本已经清楚了。您呢，现在先去做个心脏方面很重要的检查，查完呢，毛病我就可以完全给您定下来了。然后我给您开药，好吗？您先别担心，我基本可以给您保证，您的病啊，一点都不重。”
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等患者出门离开，耿峰笑着问赵浪：“小赵，你说说，你觉得这患者大概是什么个情况？”
赵浪想了想，开口道：“刚才我做了心脏听诊，患者的心律很齐，心率也不快，心脏各瓣膜处也没有明显的杂音，两肺的听诊也很正常。患者的胸闷心悸情况与她的体征明显不相符合。而且她所描述的游走性的胸痛情况，也不该是心脏疾病引起的该有疼痛表现。再结合，患者所述的其他临床表现，她一进来那种明显焦虑、不停嗳气的情况，交谈时似乎自觉的不适情况有减轻，而一提到病情症状她又自觉的感到有加重，我想，是不是并不是器质性的心脏病，而是功能性的？如果能再看看她以前的就诊检查情况，应该能更明确。”
耿峰听赵浪这么说，笑着将面前的病历、检查往他眼前一推。
赵浪仔细翻看了一下病历，然后又看了检查单，稍稍皱眉思考了一下：“更年期综合征。几个医院都是这么诊断。看来，应该没有问题。与患者描述的症状很符合，各项检查也没有发现器质性心脏病依据。”
“你也这么觉得？有其他结论么？”耿峰笑着问。
赵浪想了片刻，摇摇头：“这个诊断应该没有问题。”
“那么你想过没有，如果诊断没有问题的话，为什么患者这两年来症状会越来越重？”
赵浪不由皱眉：“我看过病历，几个医院都按更年期综合征治疗，治疗方案大体都差不多，应该没有问题，而且根据病情做过一些调整，可为何就是没有明显效果呢？确实诊断很符合啊，治疗也没问题。可为何……照理来说，更年期综合征，药物虽然不能完全根治，但应该能明显减轻症状啊。”
耿峰笑道：“终于也问倒你这天才一次了。我很有成就感啊。不过，这确实不能怪你。你眼下看不出问题所在，完全是因为尚没有临床经验的缘故。何况连前面那么多家医院的医生都不能发现问题所在，我又怎么能要求你一下就回答出来？更年期综合征的诊断，确实没有错。患者也不存在器质性心脏病。但既然诊断没错，治疗没错，为何症状却没有改善。这其实是因为还漏了一点，患者除了更年期综合征外，还存在另外一种疾病。你刚才也提到，患者有明显焦虑、不停嗳气的情况，交谈时似乎自觉的不适情况有减轻，而一提到病情症状她又自觉的感到有加重，对更年期综合征患者来说，这种情况虽然也会有出现，但一般较轻、而且是常在阵发性潮热等症状发生时才会明显表现出来。而且，一般来说，单纯的更年期综合征，心悸、胸闷情况一般较轻，不会像这个患者这样表现的那么明显，也很少有游走性的胸痛情况。”
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