小医新成 神术初显 第八十三章 被教育
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赵浪眼睛一亮：“心脏神经官能症？”
“对。”耿峰笑道：“心脏神经官能症症状和更年期综合征有些相似，而且会因为更年期综合征的存在而产生、加重，临床上常会因为更年期综合征而忽略了此症的合并存在或者有些医生会将两者混为一谈。其实两者的疾病机理虽然有相同之处，也存在差别，治疗上自然也存在不同。具体的，我就不多谈了，书上都有解释。单纯用药物治疗更年期综合征，而忽视了心脏神经官能症的治疗，患者病情自然没有明显好转倾向，甚至反而会越来越重。这个患者，就是一个典型的心脏神经官能症合并更年期综合征的情况。”
“那为何老师您还……”
“还让她去做那些检查，对么？”耿峰笑了笑，“也许你会以为我这有过度检查的嫌疑，但我想告诉你，心脏神经官能症的治疗，除了药物，心理调节很重要。她虽然慕名而来，但我如果啥都不查，直接说出我的判断，难免会让她产生我对她的病情不够重视的感觉，接下来对我的说辞，对我的诊断治疗的信任度就难免会打些折扣，这对治疗是不利的。等她检查回来，拿到那些完全正常的结果，会更有说服力一些，她心中的怀疑、顾虑少了，诊疗就能更顺利。”
赵浪闻言，点点头。
很多时候，药物治疗是一方面，患者的信任、对医嘱的执行力，是疾病治疗的另一重要方面。这也是有时候，同样的药物，在两名医生手中开出来，却有截然不同治疗效果的原因所在。
赵浪摸摸鼻子笑道：“这倒是。要是我在这里给这个患者看病的话，估计她说几句转身就走了，检查都不愿做。”
“好了，等患者检查回来，我们再说该开些什么药物。接下来，叫下一个患者吧。我们也得稍微加快些进度，万一下面真有疑难患者，照这速度，得拖班很长时间了。哎，其实按我的本意，要想给每个患者足够时间看病的话，一下午也只能限10个专家号，毕竟会专门挂我这专家号就诊的患者，一般都是些多次看病而未曾解决的，需要花比普通门诊多的多的时间。可惜办不到啊。已经20个号，限了又限，还每次有托关系加号的。有时候想想，下面的医生也真是难当，明明只够看20、30个患者的时间，却硬是要看50、.60，甚至上百的患者，能不产生漏诊、误诊？能会有给患者详细解释、说明的时间？能有耐心和蔼的态度？算了，不多说这个了，这个问题，不是我们当医生的能解决的。”耿峰说完，摇摇头，按动了桌上的叫号器。
询问病史，进行体格检查，看以往的病历、检查结果，再追问病史，来专家门诊就诊的患者，一般都是在其他医院已经就诊过的，要么是看了几次还诊断不明确的，要么是治疗效果欠佳的，或者是诊断明确、治疗也有效但患者还是不太放心的，所以很多的时间都花费在看既往病历、检查及追问病史上，让患者重新再做检查的情况很少，一直看到18号患者，耿峰才给两个患者开了需要重新做的检查。
看完18号患者，耿峰笑着对赵浪道：“看来还顺利，还有4个患者，不用怎么拖班了。说的我口水都有些干了，先不忙叫号，暂时休息一下。你有什么问题，也可以趁这个时候问我。”
赵浪想了想，开口问道：“老师，刚才那个患者，我看他在下面的医院住过几次院，诊断的是老年性心瓣膜病，为何您认为他不是老年性心瓣膜病，而是慢性肺源性心脏病呢？”
耿峰笑了笑：“这个老年性心瓣膜病，就像以前的冠心病诊断一样，近几年下面的医院诊断多了起来。以前，基层医院打冠心病的诊断非常多，一旦患者有心功能不全，瓣膜病变，或者心律失常，甚至是有的心脏神经官能症，因为条件所限无法明确具体病因，就打个冠心病的诊断。而这几年由于冠脉造影的广泛开展，冠心病的诊断金标准得以在基层医院普及，所以冠心病的诊断数量既然就下来了。这个老年性心瓣膜病现在就是走上了冠心病的老路啊。”
耿峰喝了口水，见赵浪听得很是专心，便继续说道：“临床上遇到的心功能不全，心律失常等心脏疾病，原来打冠心病诊断，现在冠脉造影一做，发现不是，但又无法明确其他病因，就打个老年性心瓣膜病的诊断了事。其实所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，或老年心脏钙化综合征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在。。。。。。所以心超的诊断很重要，刚才这个患者，心超上就没有老年性心瓣膜病的依据，再加上患者有严重的慢阻肺，肯定是首先考虑的慢性肺源性心脏病，怎么会是老年性心瓣膜病的？那么，为何下面的医院不考虑肺心病呢？这也要说到心超。基层医院考虑肺心病，都倾向于依靠心超诊断。心超医生不打，他们自己就不考虑，但是，这些临床医生忘记了，肺心病的诊断，并不只依赖于心超。你刚才也看了患者的胸部ct片子，如果你的阅片水平足够的话，应该可以看出来，这个患者已经完全可以从ct上诊断肺心病了。现在的临床医生太过于依赖辅助检查，照我看，几乎是已经发展到直接靠辅助检查的诊断结论了事了，他们甚至连报告里的描述都懒得细看，更不用说自己阅片。这个患者，只要是临床医生掌握了肺动脉高压的诊断知识，掌握ct的阅片技术，完全可以得出正确结论，而不是胡扯一样的来个老年性心瓣膜病的诊断。疾病诊断错了，那么治疗不说南辕北辙、也是差异很大啊。”
说到最后，耿峰一脸凝重地做了个总结：“赵浪啊，你要牢记，你以后当了临床医生，可不能只看那些辅助检查的诊断结论，作为一个心内科医生，必须熟练掌握心电图、胸片、胸部ct等这些诊断知识，而其他科室的临床医生也自有其必须掌握的辅助检查诊断知识。千万不能只靠看人家的检查结论。”
“耿老师，我明白了。”赵浪郑重点头。
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“对。”耿峰笑道：“心脏神经官能症症状和更年期综合征有些相似，而且会因为更年期综合征的存在而产生、加重，临床上常会因为更年期综合征而忽略了此症的合并存在或者有些医生会将两者混为一谈。其实两者的疾病机理虽然有相同之处，也存在差别，治疗上自然也存在不同。具体的，我就不多谈了，书上都有解释。单纯用药物治疗更年期综合征，而忽视了心脏神经官能症的治疗，患者病情自然没有明显好转倾向，甚至反而会越来越重。这个患者，就是一个典型的心脏神经官能症合并更年期综合征的情况。”
“那为何老师您还……”
“还让她去做那些检查，对么？”耿峰笑了笑，“也许你会以为我这有过度检查的嫌疑，但我想告诉你，心脏神经官能症的治疗，除了药物，心理调节很重要。她虽然慕名而来，但我如果啥都不查，直接说出我的判断，难免会让她产生我对她的病情不够重视的感觉，接下来对我的说辞，对我的诊断治疗的信任度就难免会打些折扣，这对治疗是不利的。等她检查回来，拿到那些完全正常的结果，会更有说服力一些，她心中的怀疑、顾虑少了，诊疗就能更顺利。”
赵浪闻言，点点头。
很多时候，药物治疗是一方面，患者的信任、对医嘱的执行力，是疾病治疗的另一重要方面。这也是有时候，同样的药物，在两名医生手中开出来，却有截然不同治疗效果的原因所在。
赵浪摸摸鼻子笑道：“这倒是。要是我在这里给这个患者看病的话，估计她说几句转身就走了，检查都不愿做。”
“好了，等患者检查回来，我们再说该开些什么药物。接下来，叫下一个患者吧。我们也得稍微加快些进度，万一下面真有疑难患者，照这速度，得拖班很长时间了。哎，其实按我的本意，要想给每个患者足够时间看病的话，一下午也只能限10个专家号，毕竟会专门挂我这专家号就诊的患者，一般都是些多次看病而未曾解决的，需要花比普通门诊多的多的时间。可惜办不到啊。已经20个号，限了又限，还每次有托关系加号的。有时候想想，下面的医生也真是难当，明明只够看20、30个患者的时间，却硬是要看50、.60，甚至上百的患者，能不产生漏诊、误诊？能会有给患者详细解释、说明的时间？能有耐心和蔼的态度？算了，不多说这个了，这个问题，不是我们当医生的能解决的。”耿峰说完，摇摇头，按动了桌上的叫号器。
询问病史，进行体格检查，看以往的病历、检查结果，再追问病史，来专家门诊就诊的患者，一般都是在其他医院已经就诊过的，要么是看了几次还诊断不明确的，要么是治疗效果欠佳的，或者是诊断明确、治疗也有效但患者还是不太放心的，所以很多的时间都花费在看既往病历、检查及追问病史上，让患者重新再做检查的情况很少，一直看到18号患者，耿峰才给两个患者开了需要重新做的检查。
看完18号患者，耿峰笑着对赵浪道：“看来还顺利，还有4个患者，不用怎么拖班了。说的我口水都有些干了，先不忙叫号，暂时休息一下。你有什么问题，也可以趁这个时候问我。”
赵浪想了想，开口问道：“老师，刚才那个患者，我看他在下面的医院住过几次院，诊断的是老年性心瓣膜病，为何您认为他不是老年性心瓣膜病，而是慢性肺源性心脏病呢？”
耿峰笑了笑：“这个老年性心瓣膜病，就像以前的冠心病诊断一样，近几年下面的医院诊断多了起来。以前，基层医院打冠心病的诊断非常多，一旦患者有心功能不全，瓣膜病变，或者心律失常，甚至是有的心脏神经官能症，因为条件所限无法明确具体病因，就打个冠心病的诊断。而这几年由于冠脉造影的广泛开展，冠心病的诊断金标准得以在基层医院普及，所以冠心病的诊断数量既然就下来了。这个老年性心瓣膜病现在就是走上了冠心病的老路啊。”
耿峰喝了口水，见赵浪听得很是专心，便继续说道：“临床上遇到的心功能不全，心律失常等心脏疾病，原来打冠心病诊断，现在冠脉造影一做，发现不是，但又无法明确其他病因，就打个老年性心瓣膜病的诊断了事。其实所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，或老年心脏钙化综合征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在。。。。。。所以心超的诊断很重要，刚才这个患者，心超上就没有老年性心瓣膜病的依据，再加上患者有严重的慢阻肺，肯定是首先考虑的慢性肺源性心脏病，怎么会是老年性心瓣膜病的？那么，为何下面的医院不考虑肺心病呢？这也要说到心超。基层医院考虑肺心病，都倾向于依靠心超诊断。心超医生不打，他们自己就不考虑，但是，这些临床医生忘记了，肺心病的诊断，并不只依赖于心超。你刚才也看了患者的胸部ct片子，如果你的阅片水平足够的话，应该可以看出来，这个患者已经完全可以从ct上诊断肺心病了。现在的临床医生太过于依赖辅助检查，照我看，几乎是已经发展到直接靠辅助检查的诊断结论了事了，他们甚至连报告里的描述都懒得细看，更不用说自己阅片。这个患者，只要是临床医生掌握了肺动脉高压的诊断知识，掌握ct的阅片技术，完全可以得出正确结论，而不是胡扯一样的来个老年性心瓣膜病的诊断。疾病诊断错了，那么治疗不说南辕北辙、也是差异很大啊。”
说到最后，耿峰一脸凝重地做了个总结：“赵浪啊，你要牢记，你以后当了临床医生，可不能只看那些辅助检查的诊断结论，作为一个心内科医生，必须熟练掌握心电图、胸片、胸部ct等这些诊断知识，而其他科室的临床医生也自有其必须掌握的辅助检查诊断知识。千万不能只靠看人家的检查结论。”
“耿老师，我明白了。”赵浪郑重点头。
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