小医新成 神术初显 第八十一章 再秀一把
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赵浪出了导管室，看看时间，还不到11点，想了下，给沈笑媚打电话。
“怎么啦？是不是中午又不能过来了啊？”电话那端传来沈笑媚娇媚的声音，仔细听来似乎带着点淡淡的失望。
“小媚媚，如果你和语冰姐不怕饿肚子的话，等我12点左右回来给你们烧菜，可好？”
“啊，你中午要回来啊。”沈笑媚发出一声惊喜的轻呼，然后连忙满心欢喜地应下，“嗯，我和姐等你。你做的早餐那么好吃，吃的那么饱，怎么会饿哩。”
“那好，等我忙完，就过去伺候我的乖乖小媚媚。”赵浪逗了沈笑媚几句，然后让她打电话通知酒店把自己早晨写在纸条上的中午需要的食材给送上去。
赵浪边走边说，等快回到心内科病房的时候，挂了电话。
返回病房，各组查房基本都已结束，除了一个组。这个组因为刚才大查房时爆出来的问题比较多，挨耿峰的批评最多，所以接下来的自行查房，带组医生几乎对每个患者都做了教学指导，个别患者甚至从病史、体格检查、检查、诊断、治疗等各方面都做了详细讲解分析，所以将近1个小时下来，十几个患者才查了一大半。
赵浪进来时，他们正在查一位扩张型心肌病患者。赵浪静静走到人堆后面站好，听那位治疗小组组长讲解病情。
“扩张型心肌病，起病隐匿而缓慢，患者一般常到出现充血性心力衰竭表现时，才会感觉到不适，才会就医，有的甚至是心功能已经比较差了，就像这位患者，在休息时也感觉到有些气急不适的情况，才来就医。对治疗来说，所有疾病都是越早发现，越早治疗干预越好。扩张型心脏病相对其他心脏病来说，等有明显心衰症状时，治疗效果相对来说还要更差一点了，因为它到目前为止，原发病因还未能明确，也就不能明确针对病因治疗，而只能改善心功能治疗。像高血压性心脏病，高血压是原发病因，那么控制好血压，就能减缓、改善它心功能恶化的趋势，冠心病，抗动脉粥样硬化、溶栓、支架置入、冠脉成形、搭桥，从病因上治疗，那么它在同时改善心功能治疗效果就好。所以，扩心病患者，心衰治疗好转比较慢，我们需要向患者好好解释，自己也要明白，不能因为病情好转比较慢而一味地加药想要尽快改善心功能而反导致病情恶化。扩心病，相对于其他心脏病来说，还有一点特殊之处，它的预后除了与心功能极大相关外，它还存在因扩心病引起高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿斯综合征，成为致死原因之一。所以，像这位患者，目前除了抗心衰治疗外，还需要抗心律失常治疗。同学，你来说说，对该患者来说，目前最好的抗心律失常治疗是什么？”
“这个……美托洛尔？”被点到的同学想了半天，心虚地冒出这么个词。
“美托洛尔是治疗扩心病的药物，还是很有用的药物，但它虽然也是抗心律失常药物可在本病的治疗上的机理不是抗心律失常。它是治疗心力衰竭的。其机制是，慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗死后，用β受体阻滞后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，但因为β受体阻滞剂存在负性的肌力作用，所以起始要从极小剂量起，然后缓慢加大剂量，此种治疗可延长患者寿命。此外，还有钙拮抗剂，调节钙离子循环。但这些药物都不是通过它的抗心律失常作用来起效的，它是通过治疗心衰来改善预后的。还有其他同学能回答么？”带教老师扫了众人一眼，见都默不作声，正想点名要一名进修医生回答，却发现了站在最后面的赵浪，想了想，开口道：“赵浪同学，你怎么也过来了？你能回答下这个问题么？”
听到老师这么说，众人转头看向赵浪，不少人眼中闪过一丝幸灾乐祸的神色。
赵浪摸摸鼻子，开口道：“抗心律失常的药物很多，虽然也能改善扩心病患者的心律失常，但一来效果不一定理想，二来由于其长期应用的副作用对长期预后来说很可能弊大于利，所以不是首选。qrs波群时限延长>120毫秒，ef值<=0.35，qrs波呈clbbb或心室内传导阻滞的扩张型心肌病患者，可考虑安装左右心室同步起搏的双腔、三腔或四腔心脏起搏治疗，不但可通过调整左右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状，而且可防止猝死。对伴顽固性持续快速室性心律失常的患者，可考虑安置心脏自动转复_除颤起搏器。”
“对。赵浪同学回答的很好。”老师赞了一句，“接着道，具体到这位患者，分析他的病史，曾有突发晕厥史，结合目前的心电等各项检查，最好是安装心脏起搏器。这个以后具体由你们主管医生来谈，我就不再继续分析了，目前治疗就这样。好，去看下一位患者。”
赵浪跟着查完房后，因为目前没有归属任何一个医疗小组，自然不用去做处理出院，开些补充检查、治疗医嘱的事，也就离开了病房。
赵浪离开医院，跑回酒店，已经12点多了。一敲酒店房门，沈笑媚便一脸高兴地迎了出来。
“大色狼，你居然没有再放我鸽子。”
“放小媚媚的鸽子，我不成了超级大傻瓜？”赵浪笑着进门，先给你煎药吧。赵浪说着，走进厨房，开始配药。
沈语冰从里间走出来，看着赵浪在厨房忙活，笑着开口：“小媚的药自然是最重要的，至于午餐，赵浪，要不就叫酒店送来吧，你再花时间做饭的话，太累了。”
沈笑媚连忙点头：“对啊，大色狼，你下午还要上班的，午餐就算了吧，不然等你做完饭，都没时间休息了。”
“做一下午餐很简单的，等待煎药的时间足够了，何况，给两位大美女做饭可是一种享受，怎么会累。”赵浪笑着回了一句，看了两女一眼。
一身素白长裙的沈语冰，站在房中，明媚的天光下，宛如仙子一样出尘。一旁的沈笑媚轻靠在乃姐身上，一身粉红的衣裙将她俏丽的身姿映衬的娇媚灵动，仿似精灵。两人一同看着赵浪，似喜含嗔，令赵浪忍不住心中一动，莫名生出一种感慨，人生如此，夫复何求？
赵浪回头，将煎锅放好开始煎药，然后动手整理食材。
“请两位大美女在客厅稍候，本大厨很快就好。”
沈笑媚见赵浪坚持要做饭，也就不再劝说，只是说了一句：“那大色狼，你稍微做几个菜就够了，别烧多了哦。”
“菜不在多，美味可口、营养均衡就可。中午就三菜一汤足够。你俩就乖乖在客厅等着吧，不用多久。”赵浪说完，已然开始热锅上油。
赵大厨很快便整好了菜，三菜一汤上齐，饭也烧好了，陪两女开心的进餐完毕，赵浪便要回医院了，时间不多，沈笑媚的中药自然没法再像平时那样喂着她吃了，在叮嘱过吃药时间后，赵浪同两女道别。
算下时间，离2点的上班时间还有半小时，走路去医院已是足够，赵浪婉言谢绝了沈语冰派车送他的建议。
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“怎么啦？是不是中午又不能过来了啊？”电话那端传来沈笑媚娇媚的声音，仔细听来似乎带着点淡淡的失望。
“小媚媚，如果你和语冰姐不怕饿肚子的话，等我12点左右回来给你们烧菜，可好？”
“啊，你中午要回来啊。”沈笑媚发出一声惊喜的轻呼，然后连忙满心欢喜地应下，“嗯，我和姐等你。你做的早餐那么好吃，吃的那么饱，怎么会饿哩。”
“那好，等我忙完，就过去伺候我的乖乖小媚媚。”赵浪逗了沈笑媚几句，然后让她打电话通知酒店把自己早晨写在纸条上的中午需要的食材给送上去。
赵浪边走边说，等快回到心内科病房的时候，挂了电话。
返回病房，各组查房基本都已结束，除了一个组。这个组因为刚才大查房时爆出来的问题比较多，挨耿峰的批评最多，所以接下来的自行查房，带组医生几乎对每个患者都做了教学指导，个别患者甚至从病史、体格检查、检查、诊断、治疗等各方面都做了详细讲解分析，所以将近1个小时下来，十几个患者才查了一大半。
赵浪进来时，他们正在查一位扩张型心肌病患者。赵浪静静走到人堆后面站好，听那位治疗小组组长讲解病情。
“扩张型心肌病，起病隐匿而缓慢，患者一般常到出现充血性心力衰竭表现时，才会感觉到不适，才会就医，有的甚至是心功能已经比较差了，就像这位患者，在休息时也感觉到有些气急不适的情况，才来就医。对治疗来说，所有疾病都是越早发现，越早治疗干预越好。扩张型心脏病相对其他心脏病来说，等有明显心衰症状时，治疗效果相对来说还要更差一点了，因为它到目前为止，原发病因还未能明确，也就不能明确针对病因治疗，而只能改善心功能治疗。像高血压性心脏病，高血压是原发病因，那么控制好血压，就能减缓、改善它心功能恶化的趋势，冠心病，抗动脉粥样硬化、溶栓、支架置入、冠脉成形、搭桥，从病因上治疗，那么它在同时改善心功能治疗效果就好。所以，扩心病患者，心衰治疗好转比较慢，我们需要向患者好好解释，自己也要明白，不能因为病情好转比较慢而一味地加药想要尽快改善心功能而反导致病情恶化。扩心病，相对于其他心脏病来说，还有一点特殊之处，它的预后除了与心功能极大相关外，它还存在因扩心病引起高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿斯综合征，成为致死原因之一。所以，像这位患者，目前除了抗心衰治疗外，还需要抗心律失常治疗。同学，你来说说，对该患者来说，目前最好的抗心律失常治疗是什么？”
“这个……美托洛尔？”被点到的同学想了半天，心虚地冒出这么个词。
“美托洛尔是治疗扩心病的药物，还是很有用的药物，但它虽然也是抗心律失常药物可在本病的治疗上的机理不是抗心律失常。它是治疗心力衰竭的。其机制是，慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗死后，用β受体阻滞后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，但因为β受体阻滞剂存在负性的肌力作用，所以起始要从极小剂量起，然后缓慢加大剂量，此种治疗可延长患者寿命。此外，还有钙拮抗剂，调节钙离子循环。但这些药物都不是通过它的抗心律失常作用来起效的，它是通过治疗心衰来改善预后的。还有其他同学能回答么？”带教老师扫了众人一眼，见都默不作声，正想点名要一名进修医生回答，却发现了站在最后面的赵浪，想了想，开口道：“赵浪同学，你怎么也过来了？你能回答下这个问题么？”
听到老师这么说，众人转头看向赵浪，不少人眼中闪过一丝幸灾乐祸的神色。
赵浪摸摸鼻子，开口道：“抗心律失常的药物很多，虽然也能改善扩心病患者的心律失常，但一来效果不一定理想，二来由于其长期应用的副作用对长期预后来说很可能弊大于利，所以不是首选。qrs波群时限延长>120毫秒，ef值<=0.35，qrs波呈clbbb或心室内传导阻滞的扩张型心肌病患者，可考虑安装左右心室同步起搏的双腔、三腔或四腔心脏起搏治疗，不但可通过调整左右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状，而且可防止猝死。对伴顽固性持续快速室性心律失常的患者，可考虑安置心脏自动转复_除颤起搏器。”
“对。赵浪同学回答的很好。”老师赞了一句，“接着道，具体到这位患者，分析他的病史，曾有突发晕厥史，结合目前的心电等各项检查，最好是安装心脏起搏器。这个以后具体由你们主管医生来谈，我就不再继续分析了，目前治疗就这样。好，去看下一位患者。”
赵浪跟着查完房后，因为目前没有归属任何一个医疗小组，自然不用去做处理出院，开些补充检查、治疗医嘱的事，也就离开了病房。
赵浪离开医院，跑回酒店，已经12点多了。一敲酒店房门，沈笑媚便一脸高兴地迎了出来。
“大色狼，你居然没有再放我鸽子。”
“放小媚媚的鸽子，我不成了超级大傻瓜？”赵浪笑着进门，先给你煎药吧。赵浪说着，走进厨房，开始配药。
沈语冰从里间走出来，看着赵浪在厨房忙活，笑着开口：“小媚的药自然是最重要的，至于午餐，赵浪，要不就叫酒店送来吧，你再花时间做饭的话，太累了。”
沈笑媚连忙点头：“对啊，大色狼，你下午还要上班的，午餐就算了吧，不然等你做完饭，都没时间休息了。”
“做一下午餐很简单的，等待煎药的时间足够了，何况，给两位大美女做饭可是一种享受，怎么会累。”赵浪笑着回了一句，看了两女一眼。
一身素白长裙的沈语冰，站在房中，明媚的天光下，宛如仙子一样出尘。一旁的沈笑媚轻靠在乃姐身上，一身粉红的衣裙将她俏丽的身姿映衬的娇媚灵动，仿似精灵。两人一同看着赵浪，似喜含嗔，令赵浪忍不住心中一动，莫名生出一种感慨，人生如此，夫复何求？
赵浪回头，将煎锅放好开始煎药，然后动手整理食材。
“请两位大美女在客厅稍候，本大厨很快就好。”
沈笑媚见赵浪坚持要做饭，也就不再劝说，只是说了一句：“那大色狼，你稍微做几个菜就够了，别烧多了哦。”
“菜不在多，美味可口、营养均衡就可。中午就三菜一汤足够。你俩就乖乖在客厅等着吧，不用多久。”赵浪说完，已然开始热锅上油。
赵大厨很快便整好了菜，三菜一汤上齐，饭也烧好了，陪两女开心的进餐完毕，赵浪便要回医院了，时间不多，沈笑媚的中药自然没法再像平时那样喂着她吃了，在叮嘱过吃药时间后，赵浪同两女道别。
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