小医新成 神术初显 第一百八十四章 主治医生的水平
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很快，患者送到了急诊部。
但耿峰并没有把患者交接给急诊的医生后就一走了之，而是接手了那里的指导工作。
吗啡，硝普钠，美托洛尔，耿峰一边指挥立刻用药，一边指示接上心电监护仪，做心电图检查，抽血查心肌酶谱、血常规等初步检查，随后又问赵浪：“赵浪，你觉得接下来应该先查什么？”
赵浪毫不迟疑地道：“心电图检查，虽然也有st_t段的弓背抬高，但从各个导联分析，不像急性心梗，也没有对应导联的坏死性q波，没有相应的心律失常，而仅有窦性心动过速，所以我还是最先考虑原先的判断。累及升主动脉的主动脉瘤，心超应该可以发现，所以先做心超。”
“这心电图这么明显，患者又是典型的胸痛，下面医院也考虑是心绞痛，肯定就是心肌梗死了么，怎么说不像急性心梗？”一名年轻的急诊科医生看着患者的病历资料小声地嘀咕了一句。
耿峰看了那名医生一眼，朝护士吩咐道：“马上给心超室打电话，让立刻来做床边心超。”随后又转向刚才那名说话的医生，说了一句，“过五分钟，你再给患者做个心电图。”
那名说话的医生愣了愣，随口回了一句：“我们这里的心电图，都是护士或者实习生做的。”说完，目光转向赵浪，落在了他的胸牌上。
赵浪见那名医生看着自己的胸片，笑了笑，正想说话，却见旁边的一名高年资急诊医生笑着拍了那名医生一下，半开玩笑地道：“耿主任要你做你就做。还这么多废话，想挨收拾啊？”
那名医生听了，顿时面有惶恐之色，有些结巴地道：“耿，耿主任，对不起，我一定做。”耿主任？心内科科主任耿峰？妈的，自己一名小医生刚才竟然脑子发昏跟这样的大主任顶嘴？这不是没事找骂么。
耿峰看看他，却没有像他想的那样发火，反而和颜瑞色地说了句：“年轻医生敢于提出自己的不同意见，是好事，值得表扬。并不是说，上级医生说什么，就是什么，哪怕说的是你的老师，是专家，只要你觉得自己有依据支持自己的判断，就要敢于说出来。不过，你既然这么想了，那就要去进一步证实，要拿出足够有说服力的证据。具体到这名患者，你说他的胸痛是典型的心绞痛或心梗胸痛，我不认可。既往的病历记录，并不能作为最有力的证据，需要向患者本人进一步确认。”
“耿主任，我知道了。”年轻医生见耿峰如此和颜瑞色，心中一松，连忙点头。
“患者经过处理，疼痛已明显减轻，你可以过去问了。”
年轻医生连忙快步走到老人身旁，低头轻声问道：“老人家，您能不能说说，您的胸痛到底是什么个情况？痛的位置是哪里？是一直在痛呢，还是有时候痛有时候不痛？是想像石头压住那样的闷痛呢，还是绞痛或者其他的痛法？您能再详细说说么？”
老人经过药物的治疗，胸痛明显减轻了，心率也慢了下来，血压降低到正常范围，这时有了明显的精神来应付问答，他断断续续地清楚回答了那名医生的提问。
“怎么样？”耿峰开口询问那名医生。
“确实是痛了一个多月，一直都有，持续存在，不是阵发的，只是有时候会痛得猛然重一点，不过像这次这么厉害的痛还是第一次。以往都是跳痛或是胀痛的感觉，这次是剧痛。但是撕裂样的或者压榨样的，患者还说不清楚。胸痛病史不太符合心绞痛的发作表现，以往的胸痛并不能认定是心绞痛的发作。但现在的胸痛并不能与急性心梗的胸痛区别，既往不是心绞痛发作也不能就说这次一定就不是急性心梗的发作。而且，这心电图的检查，又确实是像急性心梗的表现，所以，我想还要有肌钙蛋白的指标辅助判断。”
“还有么？”
“还有？”年轻医生忍不住皱眉，旁边那名高年资急诊医生忍不住轻声提醒，“时间，心电图。”
“哦。”年轻医生恍然大悟地连忙补充，“肌钙蛋白的反应有延迟，急性心梗发生时，肌钙蛋白并不会立刻提高，所以，就算这个时候肌钙蛋白查出来是正常的，也不能排除急性心肌梗死，只能说是一个帮助肯定的指标，而不是排除的指标。这个时候，最有用的判断指标，是心电图的动态演变。”
“你算是说到了点子上。”耿峰点头赞许了一句，但年轻医生脸上还来不及露出笑容，就见耿峰面容一肃，又道，“但是，你忘记了一件很重要的事。”
年轻医生闻言一愣，下意识地接口：“很重要的事？”
“对。你忘记了做体格检查。”耿峰语重心长地道，“体格检查非常重要，我们不能应为有了各种辅助检查，就不做体格检查，任何时候，这都是询问病史后必须要做的。这一点，就是你不如赵浪的地方。他第一时间做了患者的体格检查，也正是通过体检，第一时间确认了他的判断。好了，时间差不多，你可以再做一次心电图检查了。”
年轻医生的脸不由地红了，不敢再辩解什么，连忙低头给患者再做心电图检查。
“怎么样？”
年轻医生看着手上的心电图单子，有些犹豫地道：“心电图还是明显的st_t段抬高，但没有明显的动态改变，这与急性心梗的情况不是很符合。不过，还是不能排除。”
抢救室的大门这时被一把推开，一名医生提着心超机器急匆匆地走了进来。
在确认要做的患者后，心超医生赶紧给患者做了床边心超。
“升主动脉瘤。存在破裂征兆。”
在心超医生说出自己的诊断后，年轻医生的脸立马红了，连一旁的那名高年资急诊医生也是将目光转向了赵浪，开口道：“赵浪，你刚才就确定了？确实了不起。”
赵浪有些不好意思地摸了摸鼻子，笑道：“耿老师教的好。”
耿峰一直看着心超的图像，这时抬头笑道：“这我还没教呢，你别往我脸上贴金。动脉瘤比较大，又已经有明显的破裂征兆，已经不适合做介入治疗了，通知胸外科，等病情稍稳定后，准备手术吧。我会派人过去他们胸外科，协助治疗的。”
高年资急诊医生点头应是，吩咐人赶紧给胸外科打电话会诊。
耿峰看着赵浪，笑问：“赵浪，告诉我，你为什么选择先做心超，而不是其他的检查？”
“主动脉瘤的检查，本来该首选主动脉ct造影的，但一来这个检查时间稍微长了些，而且患者刚才情况不好，马上去做存在风险，心超相对快速，又不用搬动、可以床边做，也没有造影的损伤、副作用，而且，我判断是升主动脉的动脉瘤，心超能够做到，所以就先选了心超。但病情进一步稳定后，主动脉ct造影，还是要做，既可以进一步明确动脉瘤的情况，也可以发现万一同时存在的其他部位主动脉瘤的可能。”
“很不错，赵浪。你啊，我都不知道你这脑袋是怎么长的了。你这完全不是实习生的水平，而是一名主治医生的水平了啊。”耿峰摇了摇头，随后道，“赵浪，你先回门诊吧，我等胸外科医生来了之后，再跟患者家属详细谈一下，再过去。”
赵浪有些不好意思地接口：“耿老师，您别这么夸我，我待会得意过头了。嗯，那我先过去了。”
赵浪一走出抢救室，患者两名家属立刻满脸焦急地迎接了上来，赵浪粗略地做了病情介绍，并做了劝慰、吩咐他们继续在门口等候后，返回门诊办公室。
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但耿峰并没有把患者交接给急诊的医生后就一走了之，而是接手了那里的指导工作。
吗啡，硝普钠，美托洛尔，耿峰一边指挥立刻用药，一边指示接上心电监护仪，做心电图检查，抽血查心肌酶谱、血常规等初步检查，随后又问赵浪：“赵浪，你觉得接下来应该先查什么？”
赵浪毫不迟疑地道：“心电图检查，虽然也有st_t段的弓背抬高，但从各个导联分析，不像急性心梗，也没有对应导联的坏死性q波，没有相应的心律失常，而仅有窦性心动过速，所以我还是最先考虑原先的判断。累及升主动脉的主动脉瘤，心超应该可以发现，所以先做心超。”
“这心电图这么明显，患者又是典型的胸痛，下面医院也考虑是心绞痛，肯定就是心肌梗死了么，怎么说不像急性心梗？”一名年轻的急诊科医生看着患者的病历资料小声地嘀咕了一句。
耿峰看了那名医生一眼，朝护士吩咐道：“马上给心超室打电话，让立刻来做床边心超。”随后又转向刚才那名说话的医生，说了一句，“过五分钟，你再给患者做个心电图。”
那名说话的医生愣了愣，随口回了一句：“我们这里的心电图，都是护士或者实习生做的。”说完，目光转向赵浪，落在了他的胸牌上。
赵浪见那名医生看着自己的胸片，笑了笑，正想说话，却见旁边的一名高年资急诊医生笑着拍了那名医生一下，半开玩笑地道：“耿主任要你做你就做。还这么多废话，想挨收拾啊？”
那名医生听了，顿时面有惶恐之色，有些结巴地道：“耿，耿主任，对不起，我一定做。”耿主任？心内科科主任耿峰？妈的，自己一名小医生刚才竟然脑子发昏跟这样的大主任顶嘴？这不是没事找骂么。
耿峰看看他，却没有像他想的那样发火，反而和颜瑞色地说了句：“年轻医生敢于提出自己的不同意见，是好事，值得表扬。并不是说，上级医生说什么，就是什么，哪怕说的是你的老师，是专家，只要你觉得自己有依据支持自己的判断，就要敢于说出来。不过，你既然这么想了，那就要去进一步证实，要拿出足够有说服力的证据。具体到这名患者，你说他的胸痛是典型的心绞痛或心梗胸痛，我不认可。既往的病历记录，并不能作为最有力的证据，需要向患者本人进一步确认。”
“耿主任，我知道了。”年轻医生见耿峰如此和颜瑞色，心中一松，连忙点头。
“患者经过处理，疼痛已明显减轻，你可以过去问了。”
年轻医生连忙快步走到老人身旁，低头轻声问道：“老人家，您能不能说说，您的胸痛到底是什么个情况？痛的位置是哪里？是一直在痛呢，还是有时候痛有时候不痛？是想像石头压住那样的闷痛呢，还是绞痛或者其他的痛法？您能再详细说说么？”
老人经过药物的治疗，胸痛明显减轻了，心率也慢了下来，血压降低到正常范围，这时有了明显的精神来应付问答，他断断续续地清楚回答了那名医生的提问。
“怎么样？”耿峰开口询问那名医生。
“确实是痛了一个多月，一直都有，持续存在，不是阵发的，只是有时候会痛得猛然重一点，不过像这次这么厉害的痛还是第一次。以往都是跳痛或是胀痛的感觉，这次是剧痛。但是撕裂样的或者压榨样的，患者还说不清楚。胸痛病史不太符合心绞痛的发作表现，以往的胸痛并不能认定是心绞痛的发作。但现在的胸痛并不能与急性心梗的胸痛区别，既往不是心绞痛发作也不能就说这次一定就不是急性心梗的发作。而且，这心电图的检查，又确实是像急性心梗的表现，所以，我想还要有肌钙蛋白的指标辅助判断。”
“还有么？”
“还有？”年轻医生忍不住皱眉，旁边那名高年资急诊医生忍不住轻声提醒，“时间，心电图。”
“哦。”年轻医生恍然大悟地连忙补充，“肌钙蛋白的反应有延迟，急性心梗发生时，肌钙蛋白并不会立刻提高，所以，就算这个时候肌钙蛋白查出来是正常的，也不能排除急性心肌梗死，只能说是一个帮助肯定的指标，而不是排除的指标。这个时候，最有用的判断指标，是心电图的动态演变。”
“你算是说到了点子上。”耿峰点头赞许了一句，但年轻医生脸上还来不及露出笑容，就见耿峰面容一肃，又道，“但是，你忘记了一件很重要的事。”
年轻医生闻言一愣，下意识地接口：“很重要的事？”
“对。你忘记了做体格检查。”耿峰语重心长地道，“体格检查非常重要，我们不能应为有了各种辅助检查，就不做体格检查，任何时候，这都是询问病史后必须要做的。这一点，就是你不如赵浪的地方。他第一时间做了患者的体格检查，也正是通过体检，第一时间确认了他的判断。好了，时间差不多，你可以再做一次心电图检查了。”
年轻医生的脸不由地红了，不敢再辩解什么，连忙低头给患者再做心电图检查。
“怎么样？”
年轻医生看着手上的心电图单子，有些犹豫地道：“心电图还是明显的st_t段抬高，但没有明显的动态改变，这与急性心梗的情况不是很符合。不过，还是不能排除。”
抢救室的大门这时被一把推开，一名医生提着心超机器急匆匆地走了进来。
在确认要做的患者后，心超医生赶紧给患者做了床边心超。
“升主动脉瘤。存在破裂征兆。”
在心超医生说出自己的诊断后，年轻医生的脸立马红了，连一旁的那名高年资急诊医生也是将目光转向了赵浪，开口道：“赵浪，你刚才就确定了？确实了不起。”
赵浪有些不好意思地摸了摸鼻子，笑道：“耿老师教的好。”
耿峰一直看着心超的图像，这时抬头笑道：“这我还没教呢，你别往我脸上贴金。动脉瘤比较大，又已经有明显的破裂征兆，已经不适合做介入治疗了，通知胸外科，等病情稍稳定后，准备手术吧。我会派人过去他们胸外科，协助治疗的。”
高年资急诊医生点头应是，吩咐人赶紧给胸外科打电话会诊。
耿峰看着赵浪，笑问：“赵浪，告诉我，你为什么选择先做心超，而不是其他的检查？”
“主动脉瘤的检查，本来该首选主动脉ct造影的，但一来这个检查时间稍微长了些，而且患者刚才情况不好，马上去做存在风险，心超相对快速，又不用搬动、可以床边做，也没有造影的损伤、副作用，而且，我判断是升主动脉的动脉瘤，心超能够做到，所以就先选了心超。但病情进一步稳定后，主动脉ct造影，还是要做，既可以进一步明确动脉瘤的情况，也可以发现万一同时存在的其他部位主动脉瘤的可能。”
“很不错，赵浪。你啊，我都不知道你这脑袋是怎么长的了。你这完全不是实习生的水平，而是一名主治医生的水平了啊。”耿峰摇了摇头，随后道，“赵浪，你先回门诊吧，我等胸外科医生来了之后，再跟患者家属详细谈一下，再过去。”
赵浪有些不好意思地接口：“耿老师，您别这么夸我，我待会得意过头了。嗯，那我先过去了。”
赵浪一走出抢救室，患者两名家属立刻满脸焦急地迎接了上来，赵浪粗略地做了病情介绍，并做了劝慰、吩咐他们继续在门口等候后，返回门诊办公室。
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