小医新成 神术初显 第一百八十三章 不是心绞痛
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赵浪吃完午饭，别了王朝烨，来到医院门口的小超市买了瓶红茶，随后回去寝室，开始埋首学习，等到了下午上班时间，按照约定去了耿峰的专家门诊。
前面的两名患者，都是普通病患，不说看普通的心内科门诊便已足够，其实压根就不需要上这样的三甲医院来，下面的县级医院都已经诊断清楚了，治疗也得当，但患者非要跑这里找耿峰这样的大专家再看过才放心，等耿峰处理完之后，才万分满意的离开。
“这是什么？这就是医疗资源的浪费啊。也是患者时间、金钱的浪费。”耿峰感慨了一句，按下了桌上的呼叫器，让下一名患者进来。
一名面色苍白的老人在两名家属的搀扶下走了进来。
耿峰见了，面色微微一变，赵浪已第一时间走上前去，接手患者扶他坐下。
“有人家，您什么地方不舒服？”赵浪第一时间开口询问。
“我，我胸口痛的厉害。”老人颇为勉强地抬手指了指胸前，似乎已经痛的没有什么力气，说话也有些费力。
“难道又是急性心肌梗死？”赵浪心里咯噔了一下，连忙轻声道，“老人家，您先不要紧张。告诉我，您这胸痛什么时候开始的？痛的很厉害么？”
“痛了有一个多月了吧。一开始痛的不怎么厉害，也就是有些胀痛。就刚才，在外面等的时候，突然就厉害起来了。哎呦呦，痛。”老人说着，脸一下又白了，豆大的汗珠从他脸上冒出。
“不稳定心绞痛变成突发的心肌梗死？”赵浪心中有了初步的判断，拿眼看向耿峰，却见他已经拿起了桌上的电话。
“急诊部么？我是心内科耿峰。马上安排一辆推车到我的专家门诊办公室，要快，配一名护士同来。马上！”
“老人家说话费力，你们家属知道情况的话，跟我说下。还有，以前的看病资料都带来了么？”赵浪转向患者家属一脸严肃地问道。
“有，有，都带来了。”旁边陪同的中年男子连忙翻起了随身携带的提包，另一名中年妇女同时开口道：“我爸这胸口痛都痛了一个多月了，不过以前都不怎么厉害，我们问时，才会说有点痛。也不知道，怎么忽然就痛的这么厉害了。去我们县里的医院看过两次，说是心绞痛，要我们做什么冠脉造影检查。我爸嫌花钱太多，不肯做，就配了点药吃，不过好像没什么大效果。我女儿刚好在这里上学，知道了他爷爷的病，就给挂了这里的专家号，所以今天过来看了。”
赵浪接过了男子递来的一堆资料，拿给耿峰，两人一边看一边听患者家属的诉说。
“这一个月，是一直痛着的，还是有时候痛有时候不痛？”耿峰插了一句。
“好像是一直都痛的吧？我也不太确定。”女子有些不敢肯定地看向老人。
“一直，一直都痛。不，不厉害。”老人颇为艰难地吐出一句。
赵浪闻言微一挑眉，放下手中资料，先上前给老人做了心肺的听诊，随后又量了血压。
耿峰颇为赞许地看了赵浪一眼，以最快速度看完了手上的资料，随后也给老人做了心肺的听诊，又进一步确定了疼痛的具体部位，做了胸腹的按压，换成赵浪继续看资料。
老人脸上的大汗越来越多，表情显得越发痛苦，几乎已是说不出话来。
这个时候，诊室的门被推开，一名护工推着推车匆匆进来，身后跟着一名护士。
“快，抬老人上车。”耿峰命令道。
男子正要扶老人站起来，赵浪却已是弯下身去，一把抱起老人的身子，一口气放到了推车上。
“这个时候不能让老人自己用力。”赵浪看了眼家属，眼中略有不满。
男子有些讪讪地摸了摸头，不好意思地笑了笑。
“这是要去干嘛？”女子不解地问了一句。
“去急诊部。老人的病需要马上处理，不能在这儿。”赵浪解释了一句，随后催促护工马上推车离开。
“赵浪，你带上资料，我们也一起过去。”耿峰吩咐了一句。
赵浪点头，拿起桌上的资料，跟着耿峰往外走。
“我去急诊。”路过门口护士台，耿峰同分诊护士交待了一句。
“医生，我爸这是怎么了？为什么要换地方？不能在这里看？”女子凑到耿峰身边，有些不解地问了一句。
耿峰看了她一眼，没有马上回答，而是转头问赵浪：“赵浪，跟我说说你的判断。”
赵浪稍一思索，开口道：“一开始，我以为患者是心绞痛突然演变成急性心肌梗死。但患者说，他这一个月来一直有胸痛情况，而不是阵发性的，这点，与心绞痛不符。因为患者现在的情况，不允许再详细询问，而家属显然也不太了解详细的情况，所以无法进一步从病史上来确定。所以我先给患者做了初步的检查。心脏没有异常搏动，但心界有明显向左侧扩大，心率偏快，但律是齐的，这点与急性心梗发作时常有明显心律失常也不太符合。然后心脏瓣膜区听诊，我听到有主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。测了血压，明显过高，也与急性心梗发作时的血压常偏低不符。虽然患者既往的病历上诊断，患者是冠心病、心绞痛，以前的两次心电图检查也确实存在st_t段的缺血性改变，但我觉得冠心病也许有，但患者的胸痛不像是心绞痛的表现，这次的疼痛突然加重，也不像是急性心肌梗死。”
“那你觉得像是什么？”耿峰眼中闪过讶然之色。
“主动脉瘤，可能病变累及升主动脉而引起主动脉瓣关闭不全，而且是突发加重，很可能即将破裂的那种。”赵浪说的很是肯定，他当然不会说，自己其实做了弊，刚才借体格检查的时候，以内力做了详细探查，循着主动脉的内力探查，清清楚楚地感觉到了那个已经挺大的主动脉瘤。他的内力探查，可是比b超还要可靠。
耿峰自然不知道这里面的奥秘，而以为赵浪纯粹是靠自己掌握的医学知识而得出的结论，大为惊讶的同时，忍不住赞道：“赵浪，你说的很对，诊断的依据也很有说服力。我也是这么考虑。无论是心肌梗死也好，即将破裂的主动脉瘤也好，都需要立刻处理，所以必须马上送急诊。但是，任何事情都没有绝对，尤其是疾病的诊断，在没有进行进一步检查确定之前，我们不能盲目认定，并且将所有思路都限于一处，而忽视了其他的可能。比如，突发的肺梗塞，气胸，甚至肿瘤，都要考虑到。所以，进一步的检查是必须的。”
赵浪闻言连忙应是。
一旁的女子忍不住有些焦灼地开口询问：“医生，你们在说什么？我怎么一点都听不懂？我爸不是心绞痛？那是什么病？很严重？”
耿峰一脸严肃地朝女子低声道：“我现在还不能完全肯定地跟你说是什么病，但你爸的病，确实很重，所以我们第一时间送去急诊处理。但也有可能依旧抢救不过来，你最好有个心理准备。”
女子一听，脸刷的白了。
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前面的两名患者，都是普通病患，不说看普通的心内科门诊便已足够，其实压根就不需要上这样的三甲医院来，下面的县级医院都已经诊断清楚了，治疗也得当，但患者非要跑这里找耿峰这样的大专家再看过才放心，等耿峰处理完之后，才万分满意的离开。
“这是什么？这就是医疗资源的浪费啊。也是患者时间、金钱的浪费。”耿峰感慨了一句，按下了桌上的呼叫器，让下一名患者进来。
一名面色苍白的老人在两名家属的搀扶下走了进来。
耿峰见了，面色微微一变，赵浪已第一时间走上前去，接手患者扶他坐下。
“有人家，您什么地方不舒服？”赵浪第一时间开口询问。
“我，我胸口痛的厉害。”老人颇为勉强地抬手指了指胸前，似乎已经痛的没有什么力气，说话也有些费力。
“难道又是急性心肌梗死？”赵浪心里咯噔了一下，连忙轻声道，“老人家，您先不要紧张。告诉我，您这胸痛什么时候开始的？痛的很厉害么？”
“痛了有一个多月了吧。一开始痛的不怎么厉害，也就是有些胀痛。就刚才，在外面等的时候，突然就厉害起来了。哎呦呦，痛。”老人说着，脸一下又白了，豆大的汗珠从他脸上冒出。
“不稳定心绞痛变成突发的心肌梗死？”赵浪心中有了初步的判断，拿眼看向耿峰，却见他已经拿起了桌上的电话。
“急诊部么？我是心内科耿峰。马上安排一辆推车到我的专家门诊办公室，要快，配一名护士同来。马上！”
“老人家说话费力，你们家属知道情况的话，跟我说下。还有，以前的看病资料都带来了么？”赵浪转向患者家属一脸严肃地问道。
“有，有，都带来了。”旁边陪同的中年男子连忙翻起了随身携带的提包，另一名中年妇女同时开口道：“我爸这胸口痛都痛了一个多月了，不过以前都不怎么厉害，我们问时，才会说有点痛。也不知道，怎么忽然就痛的这么厉害了。去我们县里的医院看过两次，说是心绞痛，要我们做什么冠脉造影检查。我爸嫌花钱太多，不肯做，就配了点药吃，不过好像没什么大效果。我女儿刚好在这里上学，知道了他爷爷的病，就给挂了这里的专家号，所以今天过来看了。”
赵浪接过了男子递来的一堆资料，拿给耿峰，两人一边看一边听患者家属的诉说。
“这一个月，是一直痛着的，还是有时候痛有时候不痛？”耿峰插了一句。
“好像是一直都痛的吧？我也不太确定。”女子有些不敢肯定地看向老人。
“一直，一直都痛。不，不厉害。”老人颇为艰难地吐出一句。
赵浪闻言微一挑眉，放下手中资料，先上前给老人做了心肺的听诊，随后又量了血压。
耿峰颇为赞许地看了赵浪一眼，以最快速度看完了手上的资料，随后也给老人做了心肺的听诊，又进一步确定了疼痛的具体部位，做了胸腹的按压，换成赵浪继续看资料。
老人脸上的大汗越来越多，表情显得越发痛苦，几乎已是说不出话来。
这个时候，诊室的门被推开，一名护工推着推车匆匆进来，身后跟着一名护士。
“快，抬老人上车。”耿峰命令道。
男子正要扶老人站起来，赵浪却已是弯下身去，一把抱起老人的身子，一口气放到了推车上。
“这个时候不能让老人自己用力。”赵浪看了眼家属，眼中略有不满。
男子有些讪讪地摸了摸头，不好意思地笑了笑。
“这是要去干嘛？”女子不解地问了一句。
“去急诊部。老人的病需要马上处理，不能在这儿。”赵浪解释了一句，随后催促护工马上推车离开。
“赵浪，你带上资料，我们也一起过去。”耿峰吩咐了一句。
赵浪点头，拿起桌上的资料，跟着耿峰往外走。
“我去急诊。”路过门口护士台，耿峰同分诊护士交待了一句。
“医生，我爸这是怎么了？为什么要换地方？不能在这里看？”女子凑到耿峰身边，有些不解地问了一句。
耿峰看了她一眼，没有马上回答，而是转头问赵浪：“赵浪，跟我说说你的判断。”
赵浪稍一思索，开口道：“一开始，我以为患者是心绞痛突然演变成急性心肌梗死。但患者说，他这一个月来一直有胸痛情况，而不是阵发性的，这点，与心绞痛不符。因为患者现在的情况，不允许再详细询问，而家属显然也不太了解详细的情况，所以无法进一步从病史上来确定。所以我先给患者做了初步的检查。心脏没有异常搏动，但心界有明显向左侧扩大，心率偏快，但律是齐的，这点与急性心梗发作时常有明显心律失常也不太符合。然后心脏瓣膜区听诊，我听到有主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。测了血压，明显过高，也与急性心梗发作时的血压常偏低不符。虽然患者既往的病历上诊断，患者是冠心病、心绞痛，以前的两次心电图检查也确实存在st_t段的缺血性改变，但我觉得冠心病也许有，但患者的胸痛不像是心绞痛的表现，这次的疼痛突然加重，也不像是急性心肌梗死。”
“那你觉得像是什么？”耿峰眼中闪过讶然之色。
“主动脉瘤，可能病变累及升主动脉而引起主动脉瓣关闭不全，而且是突发加重，很可能即将破裂的那种。”赵浪说的很是肯定，他当然不会说，自己其实做了弊，刚才借体格检查的时候，以内力做了详细探查，循着主动脉的内力探查，清清楚楚地感觉到了那个已经挺大的主动脉瘤。他的内力探查，可是比b超还要可靠。
耿峰自然不知道这里面的奥秘，而以为赵浪纯粹是靠自己掌握的医学知识而得出的结论，大为惊讶的同时，忍不住赞道：“赵浪，你说的很对，诊断的依据也很有说服力。我也是这么考虑。无论是心肌梗死也好，即将破裂的主动脉瘤也好，都需要立刻处理，所以必须马上送急诊。但是，任何事情都没有绝对，尤其是疾病的诊断，在没有进行进一步检查确定之前，我们不能盲目认定，并且将所有思路都限于一处，而忽视了其他的可能。比如，突发的肺梗塞，气胸，甚至肿瘤，都要考虑到。所以，进一步的检查是必须的。”
赵浪闻言连忙应是。
一旁的女子忍不住有些焦灼地开口询问：“医生，你们在说什么？我怎么一点都听不懂？我爸不是心绞痛？那是什么病？很严重？”
耿峰一脸严肃地朝女子低声道：“我现在还不能完全肯定地跟你说是什么病，但你爸的病，确实很重，所以我们第一时间送去急诊处理。但也有可能依旧抢救不过来，你最好有个心理准备。”
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