小医新成 神术初显 第一百二十五章 专家门诊的秘密 下
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耿峰看了看时间，准备加快进度。
叫了下一名患者进来，耿峰让赵浪开始询问病史。
由于是高龄患者，询问病史有些麻烦，尽管有家人在一旁补充，但由于家人也不是很了解，说着说着，患者就扯开了话题，有些答非所问，赵浪不得不多次打断患者的话，进行诱导性的询问。
最后通过初步的病史询问，体格检查及患者带来的既往病历资料，初步诊断是全心功能不全，至于具体病因，以冠心病可能性为大，慢性肺源性心脏病也需要同时考虑。
耿峰向患者家属解释完病情后，建议其回当地医院住院治疗。
家属却表示，既然要住院，就住这里好了，本来他们就做好了住院的准备。
耿峰想了想，有些为难地道：是这样的，我们这里呢，床位很紧张，怕是一时住不了院，让患者等床位吧，又会耽误病情。而且这病吧，真没什么特殊的治疗，你们当地医院肯定能够治疗，所以还是回去住吧。治疗费用，也肯定是当地便宜，就不要多花钱了。
患者家属好说歹说一番，耿峰依旧表示没有床位，要住的话，只能先去心内科排队预约，但具体什么时候能住进去，他也不能保证。
患者家属没办法，只好先配了点药，耿峰让赵浪在病历上写上：建议住院治疗，但因无床，嘱患者回当地医院住院治疗，然后让患者家属签字。
等患者离开后，赵浪看看耿峰，想说什么，却又止住。
耿峰见赵浪欲言又止的样子，笑着道：赵浪，你是想问我为什么不让患者住院的吧？
赵浪想了想，笑着回答：我想耿老师是因为患者这病在当地医院能治，不想他多花钱，所以才让患者回去的吧。
耿峰摇摇头，叹口气道：说好听点，是这样，但实际上，这只是一方面原因。医疗市场化之后，我们做医生的，就不再是纯粹的医生了，倒是有些像商人。给患者看病，不但要想着怎样把病看好，还得考虑经济。现在医院都是自负盈亏的，医院想要生存下去、想要发展，医生想要过好日子，发的起工资奖金，就必须努力从患者身上赚钱。具体到我们心内科，科室、医生都是有指标的，个人收入与挣的钱挂钩。我们心内科每天都是满床，那如何再进一步提高收入？无非就是加快床位的轮转、提高利用率，收治高质量的患者，说白点，就是收那些治疗花费多的、利润高的，病情一好转，马上出院。这样，在每天都有很多患者排队等着住院的情况下，自然是优先收住治疗费用、利润高的，同时治疗效果又比较理想的。像这名患者，如果住进去，最赚钱的无非是做个冠脉造影，但我看他的情况，很可能不会同意做，那其他的检查就没什么大的收益，而治疗上，无非是用些利尿剂、强心护心的药，利润更少。所以我建议他回当地医院去治疗。当然，这也是在因为他的病确实当地医院能治的情况下，不然，我还是会把他收住入院。毕竟，人命还是高于经济利益的。哎，想想也是悲哀，当医生竟然沦落到和当商人差不多。耿峰自嘲一笑，接着又半开玩笑道，赵浪，我这老师在你眼里的形象是不是一落千丈啊？
赵浪赶紧摇摇头：我能理解。市场化了么，怎能不谈经济？我也发现无论哪个科室，患者一住院，都开了一大堆检查，很多其实都是不必要的，虽然我想这里面也有医疗安全的原因，但经济原因还是占了很大一部分。我曾经一位带教老师半开玩笑地说过一句，这叫看患者下菜，经济条件好的，多花一点，经济条件差的，省一点，也算是劫富济贫了。
耿峰笑道：你能理解就好。其实，我的本心又何尝愿意如此？什么时候，我们当医生的，只要考虑该怎么看病而不用想那么多关于经济、关于潜在纠纷的事，就好了。对了，我这些话，你给不能给我传到外面去哦，不然，我这老师可没法当了。耿峰似开玩笑地叮嘱了一句。
赵浪郑重点头：耿老师，我知道的。我以后，估计也就这样了，我想我还当不了只为患者考虑的圣人。
耿峰拍拍赵浪肩膀，没有再多说什么，伸手按了桌上的呼叫器，呼叫下一位患者就诊。
频发的室上速患者，下面医院推荐来做射频消融的，联系病房后收住入院。
阵发性房颤患者，给出诊断与治疗意见后，选择做射频消融治疗的，联系病房后收住入院。
慢性心房颤动患者，因为射频消融治疗成功率偏低，因而选择药物治疗的，开药后让其回当地医院继续调整药物。
主动脉瓣膜、二尖瓣瓣膜联合脱垂的，有手术治疗指征，帮其联系胸外科医生后，让赵浪陪患者转至胸外科就诊。
扩张型心肌病患者，诊断和当地医院相同，治疗上也没有再有另外调整的，向患者详细解释病情后，让其回当地医院继续治疗。
二十位患者看完，已经是过了下午一点。
赵浪心里评估了一下，耿峰确实是有选择的收住患者住院，不过也不是全然只顾经济利益，相对来说还是以患者病情为主。
耿峰笑着朝赵浪招呼：饿坏了吧？走，一起吃饭。下午我休息了，你就老规矩，去病房写份病历，我明天看，然后就提早下班吧。
赵浪摸摸鼻子，有些迷惑地道：耿老师，明天周六，您还上班？
耿峰恍然，不由笑了：我都忘记明天是周六了。周六周日我休息，那就周一再看你写的病历吧。本来呢，实习生周六周日早上都是要跟着带教老师查房的，但你没有具体跟组，我又不在，你可以不用去病房了。
赵浪有些不好意思地道：耿老师，您又给我特殊待遇了，我真怕其他同学嫉妒了。
耿峰摆摆手：这也不算特殊待遇，就算是其他学生，如果不是自己带教老师查房，也不用去。毕竟，休息日查房，一个组就一名医生，一般实习同学也就几周轮到一次吧。
赵浪摸摸鼻子，贼笑：耿老师，那我明后天就真不去了？偷偷懒，嘿嘿，我这两天还真有些事。
行。走，吃饭去，没加号都到一点多，要是再加几个，怕是非得又把我老胃病给饿出来。
赵浪同耿峰一起在医院门口吃完饭，便回了心内科，挑了名新入院的、还没写入院病历的患者写上了。
赵浪耍了个小心眼，挑了名上午耿峰收住院的患者，因为病史都已详细问过了，体检也仔细做过，写起来省事了很多。
不一会儿到了下午上班时间，原本负责写那份病历的实习生正打算要写，却意外发现竟然赵浪已经在写了，难免有些意外的小惊喜。
赵浪写完病历，看看也没什么其他事，便自行离开了。对他来说，耿峰是带教老师，耿峰不在，他就没上级医生会来管，去哪都随意。
赵浪看看时间还早，给刘珂打了个电话，解释了一下因为拖班到一点多，所以没能赶上中午的手术，随后问了下他还有没有手术，这会倒是有时间可以去帮忙。
刘珂笑道：臭小子，我下班了，你倒有时间了？你还想我继续在手术台上干下去啊？告诉你，我昨晚值班忙了一宿，上午又手术，这会累的要命，刚回家准备睡觉了，你小子要再迟点打电话，怕就会挨我骂了。把极度缺睡的人从睡梦里吵醒，可铁定惹人怒。
赵浪笑着简单聊了几句，便挂了电话，想了想，还是去了手术室，准备看看有没有熟悉的脊柱外科或者普外科的老师在动手术，能够插上一脚。
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叫了下一名患者进来，耿峰让赵浪开始询问病史。
由于是高龄患者，询问病史有些麻烦，尽管有家人在一旁补充，但由于家人也不是很了解，说着说着，患者就扯开了话题，有些答非所问，赵浪不得不多次打断患者的话，进行诱导性的询问。
最后通过初步的病史询问，体格检查及患者带来的既往病历资料，初步诊断是全心功能不全，至于具体病因，以冠心病可能性为大，慢性肺源性心脏病也需要同时考虑。
耿峰向患者家属解释完病情后，建议其回当地医院住院治疗。
家属却表示，既然要住院，就住这里好了，本来他们就做好了住院的准备。
耿峰想了想，有些为难地道：是这样的，我们这里呢，床位很紧张，怕是一时住不了院，让患者等床位吧，又会耽误病情。而且这病吧，真没什么特殊的治疗，你们当地医院肯定能够治疗，所以还是回去住吧。治疗费用，也肯定是当地便宜，就不要多花钱了。
患者家属好说歹说一番，耿峰依旧表示没有床位，要住的话，只能先去心内科排队预约，但具体什么时候能住进去，他也不能保证。
患者家属没办法，只好先配了点药，耿峰让赵浪在病历上写上：建议住院治疗，但因无床，嘱患者回当地医院住院治疗，然后让患者家属签字。
等患者离开后，赵浪看看耿峰，想说什么，却又止住。
耿峰见赵浪欲言又止的样子，笑着道：赵浪，你是想问我为什么不让患者住院的吧？
赵浪想了想，笑着回答：我想耿老师是因为患者这病在当地医院能治，不想他多花钱，所以才让患者回去的吧。
耿峰摇摇头，叹口气道：说好听点，是这样，但实际上，这只是一方面原因。医疗市场化之后，我们做医生的，就不再是纯粹的医生了，倒是有些像商人。给患者看病，不但要想着怎样把病看好，还得考虑经济。现在医院都是自负盈亏的，医院想要生存下去、想要发展，医生想要过好日子，发的起工资奖金，就必须努力从患者身上赚钱。具体到我们心内科，科室、医生都是有指标的，个人收入与挣的钱挂钩。我们心内科每天都是满床，那如何再进一步提高收入？无非就是加快床位的轮转、提高利用率，收治高质量的患者，说白点，就是收那些治疗花费多的、利润高的，病情一好转，马上出院。这样，在每天都有很多患者排队等着住院的情况下，自然是优先收住治疗费用、利润高的，同时治疗效果又比较理想的。像这名患者，如果住进去，最赚钱的无非是做个冠脉造影，但我看他的情况，很可能不会同意做，那其他的检查就没什么大的收益，而治疗上，无非是用些利尿剂、强心护心的药，利润更少。所以我建议他回当地医院去治疗。当然，这也是在因为他的病确实当地医院能治的情况下，不然，我还是会把他收住入院。毕竟，人命还是高于经济利益的。哎，想想也是悲哀，当医生竟然沦落到和当商人差不多。耿峰自嘲一笑，接着又半开玩笑道，赵浪，我这老师在你眼里的形象是不是一落千丈啊？
赵浪赶紧摇摇头：我能理解。市场化了么，怎能不谈经济？我也发现无论哪个科室，患者一住院，都开了一大堆检查，很多其实都是不必要的，虽然我想这里面也有医疗安全的原因，但经济原因还是占了很大一部分。我曾经一位带教老师半开玩笑地说过一句，这叫看患者下菜，经济条件好的，多花一点，经济条件差的，省一点，也算是劫富济贫了。
耿峰笑道：你能理解就好。其实，我的本心又何尝愿意如此？什么时候，我们当医生的，只要考虑该怎么看病而不用想那么多关于经济、关于潜在纠纷的事，就好了。对了，我这些话，你给不能给我传到外面去哦，不然，我这老师可没法当了。耿峰似开玩笑地叮嘱了一句。
赵浪郑重点头：耿老师，我知道的。我以后，估计也就这样了，我想我还当不了只为患者考虑的圣人。
耿峰拍拍赵浪肩膀，没有再多说什么，伸手按了桌上的呼叫器，呼叫下一位患者就诊。
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赵浪摸摸鼻子，有些迷惑地道：耿老师，明天周六，您还上班？
耿峰恍然，不由笑了：我都忘记明天是周六了。周六周日我休息，那就周一再看你写的病历吧。本来呢，实习生周六周日早上都是要跟着带教老师查房的，但你没有具体跟组，我又不在，你可以不用去病房了。
赵浪有些不好意思地道：耿老师，您又给我特殊待遇了，我真怕其他同学嫉妒了。
耿峰摆摆手：这也不算特殊待遇，就算是其他学生，如果不是自己带教老师查房，也不用去。毕竟，休息日查房，一个组就一名医生，一般实习同学也就几周轮到一次吧。
赵浪摸摸鼻子，贼笑：耿老师，那我明后天就真不去了？偷偷懒，嘿嘿，我这两天还真有些事。
行。走，吃饭去，没加号都到一点多，要是再加几个，怕是非得又把我老胃病给饿出来。
赵浪同耿峰一起在医院门口吃完饭，便回了心内科，挑了名新入院的、还没写入院病历的患者写上了。
赵浪耍了个小心眼，挑了名上午耿峰收住院的患者，因为病史都已详细问过了，体检也仔细做过，写起来省事了很多。
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赵浪看看时间还早，给刘珂打了个电话，解释了一下因为拖班到一点多，所以没能赶上中午的手术，随后问了下他还有没有手术，这会倒是有时间可以去帮忙。
刘珂笑道：臭小子，我下班了，你倒有时间了？你还想我继续在手术台上干下去啊？告诉你，我昨晚值班忙了一宿，上午又手术，这会累的要命，刚回家准备睡觉了，你小子要再迟点打电话，怕就会挨我骂了。把极度缺睡的人从睡梦里吵醒，可铁定惹人怒。
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