小医新成 神术初显 第一百二十四章 专家门诊的秘密 上
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耿峰的专家门诊，不用说，自然是很忙的。如果不是采取限号措施，别说看到中午，就算是看到晚上，也根本没办法看完。
从八点到十点多，耿峰已经看了十多号患者，但这十多号患者中，至少有一大半是去做进一步检查了，等下还得继续看，所以总共二十个号，真算起来其实才完成不到一半的工作量。
耿老师，我来晚了。赵浪走进诊室，朝耿峰轻声道。
耿峰点点头笑道：查房查完了？我这估计要拖班比较久，你可得做好心理准备。坐吧。
赵浪拿了张椅子，坐到耿峰左后方，笑着道：耿老师门诊铁定忙，我是知道的。
耿峰继续接诊患者，边在门诊病历本上写病历，边向赵浪解释：这是个完全性房室传导阻滞的患者。完全性房室传导阻滞，你了解的吧。
嗯，知道。赵浪点点头，继续说道，完全性房室传导阻滞，又称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。
对。耿峰正色道，交给你个任务，用通俗易懂的话给这位患者解释一下完全性房室传导阻滞，不要只背书，要尽量用患者能理解的话语。
赵浪听了转向患者，本想笑着说话，但想想又觉得不妥当，可能会令患者误解自己不关心他的病情，毕竟完全性房室传导阻滞这个病说起来还是比较重的，你一脸微笑的说，确实可能会令人反感，遂换上一种稍显严肃的表情道：大伯，让我详细给您解释下您的病情吧。您刚才也听耿主任说了，您患的是完全性房室传导阻滞。我不知道您以前看病的时候，您的医生有没有给你解释过这病，但我想还是再解释一遍。正常人的每一次心脏跳动，先由心房一个叫窦房结的地方发出指令，再通过心脏的特有的传导系统，通过心房最后传递到心室完成一次心脏跳动，三度房室传导阻滞就是窦房结发出指令没有办法传递到心室。打个比方，这心脏呢，就像是一辆汽车的发动机，这传导系统呢，就像是用来指挥换档和加油的，现在呢，您这辆汽车换档换不了、油门也加不上去，它就以自己原本的转速运转，如果发动机本身还动力比较足，那问题还小一些，至少车还能往前开，可有了这病的心脏，就像个本身已经低转速低动力的发动机，车子只是勉强在往前开，本来您应该是加油门、换档，可现在您怎么加油门、换档这指令都到不了发动机，所以啊，发动机动力越来越不行，终有一次会完全停下来。发动机一停，你想啊，这汽车会怎样？
患者听得笑了：这病啊，其实我懂。我都看过好几家医院了，好几个医生都向我解释过。不过，你这小医生打的比方倒是挺新奇的，也让我能够更直观的理解这个病了。说到底，就是我这心脏不行了，嗯，不对，该是传导的部分不行了，只要把传导的部分修好，然后换档、油门都能加上去，发动机就不用换了，对吧？
对。赵浪看患者自己显的比较轻松，遂也换上一副轻松表情道：我们现在要做的，就是要先看看，您这发动机本身到底怎样，还有是什么原因导致这换档、加油的指令传不过去。如果能找到具体原因，那就看看这个原因能不能解决，解决原因后，传导指令能不能到位。如果原因能找到，解决原因后指令能正常过去，那是最好。如果其中一个不能解决，那我们就需要另外给您配个能指挥您这台发动机的装置，这样您这汽车也能正常开了。
患者点头笑道：我完全懂了。小医生，你说的真好。比以前那些医生说的更生动更形象。说完，转头看向耿峰，耿主任，您说，我该怎么做？
耿峰笑道：您先别急，再听听我们赵医生怎么说。赵浪，你再继续往下说。可以专业一些。
完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性者较多。男性患者较女性多。对于有三度房室传导阻滞的患者，如果有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短，心室率过于缓慢，不能维持正常人体的生理需要，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，随时可能发生意外。所以完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时处理。确诊完全性房室传导阻滞后，一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。如果能找到病因、解决病因，解决病因后能使传导阻滞消失，那是最好。如果不能，那么一个方案是应用提高心室率和促进传导的药物，一个是人工心脏起搏治疗。但第一个方案的话，只能是临时性的，而且有各种禁忌，也可能无效，长期应用还会有各种副作用且不能保证不再发生诸如突发心脏停搏等各种危险意外。第二种方案，相对较好，有临时性的，也有永久性的心脏起搏，适应范围广，安全有效。我猜大伯已经在其他医院看过，可能已经应用过药物治疗。
耿峰点点头，朝患者道：您应该差不多理解了吧？我的意思呢，和赵医生一样，就是您先住院，先详细查一查，看一看您的具体病因。然后再具体制订下一步治疗方案。不过，我可得先向您打一下预防针，我详细看了您带来的病历，从这些病历来看，您已经看过几家医院，也住过院，很可能到了我们这里还是不能找到具体病因或者解决不了病因，最后唯一的最佳选择就是安装永久性的心脏起搏器。
患者点头道：我有准备的。我来这里，也是抱个万一的想法，而且要安装心脏起搏器，咋也得选你们这样的大医院吧？下面的医院我实在有些不放心。
那我先联系下病房，看有没有床位，有的话，今天就安排您住进去？
在听到患者同意后，耿峰打电话给心内科病房，在了解今天有患者出院后，示意优先安排这个患者住院，然后开好住院单让患者直接去心内科病房找护士长安排。
患者感谢一番后起身准备离开，临走又说了一句：要是每位医生都像您两位这么耐心就好了。我以前看病，医生都只是简单说几句，然后就让我住院，好像都不愿意浪费时间多说。真是排队排个半天，看病就几分钟。哎，看来看病还是得找您这样的专家，耐心仔细，哎，耿主任，我住了院，还是您给我看吧？
耿峰笑道：这您还真不能怪以前的医生。您看，我看病都是限号的，一上午就看二十个患者，而普通医生呢，其他医院我不知道，但我们这里呢，一名普通的心内科医生，一个上午至少要看七八十个患者，如果都像我这样给您看，估计啊，后面的患者都要等到晚上了，不说这样后面的患者等不等的了，光说下午的患者都不用看了。所以啊，没办法，只能尽量压缩每个患者的看病时间，也就没办法跟您多说了。平均下来，就算一名医生不上厕所，不吃饭，全部时间都用来看病，从上午八点到下午上班两点，六个小时，八十名患者，平均到每个人头上，只有不到五分钟，您说，他们怎么给您耐心详细啊。所以啊，这些地方还是需要您体谅。很多时候，其实真不是我们医生不想耐心。至于您说的住院后，您放心，虽然可能不是我直接给您看，但肯定会是一名水平不下于我的医生负责您的病的。
患者想了想，点点头，转身离去。
耿峰看着患者出门，摇摇头道：每个患者都希望少排队，一来就能看病，也恨不得多看一会，多说多问一下，可现实是根本不可能。我限号二十个，都已经要拖班了，换成一上午要看七八十的普通门诊医生，又怎么可能做到。我都希望我能限号到十个，可这根本不可能。就二十个号，还是努力争取来的。今天本来也要加号的，都被我挡回去了。不过，却是得罪了好几个熟人啊。
赵浪深表了解的点头应是。
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从八点到十点多，耿峰已经看了十多号患者，但这十多号患者中，至少有一大半是去做进一步检查了，等下还得继续看，所以总共二十个号，真算起来其实才完成不到一半的工作量。
耿老师，我来晚了。赵浪走进诊室，朝耿峰轻声道。
耿峰点点头笑道：查房查完了？我这估计要拖班比较久，你可得做好心理准备。坐吧。
赵浪拿了张椅子，坐到耿峰左后方，笑着道：耿老师门诊铁定忙，我是知道的。
耿峰继续接诊患者，边在门诊病历本上写病历，边向赵浪解释：这是个完全性房室传导阻滞的患者。完全性房室传导阻滞，你了解的吧。
嗯，知道。赵浪点点头，继续说道，完全性房室传导阻滞，又称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。
对。耿峰正色道，交给你个任务，用通俗易懂的话给这位患者解释一下完全性房室传导阻滞，不要只背书，要尽量用患者能理解的话语。
赵浪听了转向患者，本想笑着说话，但想想又觉得不妥当，可能会令患者误解自己不关心他的病情，毕竟完全性房室传导阻滞这个病说起来还是比较重的，你一脸微笑的说，确实可能会令人反感，遂换上一种稍显严肃的表情道：大伯，让我详细给您解释下您的病情吧。您刚才也听耿主任说了，您患的是完全性房室传导阻滞。我不知道您以前看病的时候，您的医生有没有给你解释过这病，但我想还是再解释一遍。正常人的每一次心脏跳动，先由心房一个叫窦房结的地方发出指令，再通过心脏的特有的传导系统，通过心房最后传递到心室完成一次心脏跳动，三度房室传导阻滞就是窦房结发出指令没有办法传递到心室。打个比方，这心脏呢，就像是一辆汽车的发动机，这传导系统呢，就像是用来指挥换档和加油的，现在呢，您这辆汽车换档换不了、油门也加不上去，它就以自己原本的转速运转，如果发动机本身还动力比较足，那问题还小一些，至少车还能往前开，可有了这病的心脏，就像个本身已经低转速低动力的发动机，车子只是勉强在往前开，本来您应该是加油门、换档，可现在您怎么加油门、换档这指令都到不了发动机，所以啊，发动机动力越来越不行，终有一次会完全停下来。发动机一停，你想啊，这汽车会怎样？
患者听得笑了：这病啊，其实我懂。我都看过好几家医院了，好几个医生都向我解释过。不过，你这小医生打的比方倒是挺新奇的，也让我能够更直观的理解这个病了。说到底，就是我这心脏不行了，嗯，不对，该是传导的部分不行了，只要把传导的部分修好，然后换档、油门都能加上去，发动机就不用换了，对吧？
对。赵浪看患者自己显的比较轻松，遂也换上一副轻松表情道：我们现在要做的，就是要先看看，您这发动机本身到底怎样，还有是什么原因导致这换档、加油的指令传不过去。如果能找到具体原因，那就看看这个原因能不能解决，解决原因后，传导指令能不能到位。如果原因能找到，解决原因后指令能正常过去，那是最好。如果其中一个不能解决，那我们就需要另外给您配个能指挥您这台发动机的装置，这样您这汽车也能正常开了。
患者点头笑道：我完全懂了。小医生，你说的真好。比以前那些医生说的更生动更形象。说完，转头看向耿峰，耿主任，您说，我该怎么做？
耿峰笑道：您先别急，再听听我们赵医生怎么说。赵浪，你再继续往下说。可以专业一些。
完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性者较多。男性患者较女性多。对于有三度房室传导阻滞的患者，如果有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短，心室率过于缓慢，不能维持正常人体的生理需要，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，随时可能发生意外。所以完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时处理。确诊完全性房室传导阻滞后，一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。如果能找到病因、解决病因，解决病因后能使传导阻滞消失，那是最好。如果不能，那么一个方案是应用提高心室率和促进传导的药物，一个是人工心脏起搏治疗。但第一个方案的话，只能是临时性的，而且有各种禁忌，也可能无效，长期应用还会有各种副作用且不能保证不再发生诸如突发心脏停搏等各种危险意外。第二种方案，相对较好，有临时性的，也有永久性的心脏起搏，适应范围广，安全有效。我猜大伯已经在其他医院看过，可能已经应用过药物治疗。
耿峰点点头，朝患者道：您应该差不多理解了吧？我的意思呢，和赵医生一样，就是您先住院，先详细查一查，看一看您的具体病因。然后再具体制订下一步治疗方案。不过，我可得先向您打一下预防针，我详细看了您带来的病历，从这些病历来看，您已经看过几家医院，也住过院，很可能到了我们这里还是不能找到具体病因或者解决不了病因，最后唯一的最佳选择就是安装永久性的心脏起搏器。
患者点头道：我有准备的。我来这里，也是抱个万一的想法，而且要安装心脏起搏器，咋也得选你们这样的大医院吧？下面的医院我实在有些不放心。
那我先联系下病房，看有没有床位，有的话，今天就安排您住进去？
在听到患者同意后，耿峰打电话给心内科病房，在了解今天有患者出院后，示意优先安排这个患者住院，然后开好住院单让患者直接去心内科病房找护士长安排。
患者感谢一番后起身准备离开，临走又说了一句：要是每位医生都像您两位这么耐心就好了。我以前看病，医生都只是简单说几句，然后就让我住院，好像都不愿意浪费时间多说。真是排队排个半天，看病就几分钟。哎，看来看病还是得找您这样的专家，耐心仔细，哎，耿主任，我住了院，还是您给我看吧？
耿峰笑道：这您还真不能怪以前的医生。您看，我看病都是限号的，一上午就看二十个患者，而普通医生呢，其他医院我不知道，但我们这里呢，一名普通的心内科医生，一个上午至少要看七八十个患者，如果都像我这样给您看，估计啊，后面的患者都要等到晚上了，不说这样后面的患者等不等的了，光说下午的患者都不用看了。所以啊，没办法，只能尽量压缩每个患者的看病时间，也就没办法跟您多说了。平均下来，就算一名医生不上厕所，不吃饭，全部时间都用来看病，从上午八点到下午上班两点，六个小时，八十名患者，平均到每个人头上，只有不到五分钟，您说，他们怎么给您耐心详细啊。所以啊，这些地方还是需要您体谅。很多时候，其实真不是我们医生不想耐心。至于您说的住院后，您放心，虽然可能不是我直接给您看，但肯定会是一名水平不下于我的医生负责您的病的。
患者想了想，点点头，转身离去。
耿峰看着患者出门，摇摇头道：每个患者都希望少排队，一来就能看病，也恨不得多看一会，多说多问一下，可现实是根本不可能。我限号二十个，都已经要拖班了，换成一上午要看七八十的普通门诊医生，又怎么可能做到。我都希望我能限号到十个，可这根本不可能。就二十个号，还是努力争取来的。今天本来也要加号的，都被我挡回去了。不过，却是得罪了好几个熟人啊。
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