小医新成 神术初显 第九十九章 拉肚子还是心梗？
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赵浪回到心内科病房，由于离下午上班还有一段时间，办公室里除了一名值班医生在外，没有其他人。
赵浪去护士站那里看了下，发现上午已经收了五名新患者。三甲医院的病房，从来都是满床的，有五名新患者，就意味着有五名老患者已经办完手续离院了。
赵浪回到办公室，在电脑上查看，发现五名新患者都已经下完医嘱，但入院病历都还没有写，正想着是不是先随便挑一个写写，耿峰的电话已经打来了。
“小赵啊，我刚问了老李，他们组有个新患者，因为还没空床，正等在外面的示教室。你这样，先过去采集病史，然后试着在纸上开医嘱，不会的地方请值班的医生给你指导，然后让护士先随便给个床号把患者入到电脑里，你就可以写入院病历了。开完的医嘱你先不用打入电脑，记到首次病程录的最下方，我下午过去后会看。那名患者叫陈土根，60多岁，现在应该就在示教室。”
“好的，耿老师，我这就过去。”
赵浪收了电话，穿好白大褂，拿起纸和笔，走向示教室。
“陈土根，请问陈土根是哪一位？”赵浪走进示教室，扫了一眼里面等候的众人，开口问道。
“医生，陈土根是我爸。他刚上厕所去了。”一名三十多岁的中年男子开口接话，“医生，是不是里面有床位了？您稍微等等，我爸应该马上就回来。”
“嗯，床位还要等等。”赵浪笑着回答，“您是陈土根大爷的儿子？不好意思要让你们在这里等候，但里面您那张床的患者还没有走，我们也不能催着人家赶紧走，把床先腾出来，不是么？我这先过来问问具体病情，这样如果疾病初步明确了，等您父亲有了床位，马上就可以开始用药了。”
“谢谢您，医生。我爸应该会马上回来了。您看，要不我先替我爸说说？”那名中年男子见赵浪点头同意后，便开始诉说起来。
“我爸就是这里胸口痛，很多年了。门诊医生说是冠心病，所以让我们住院。”
赵浪见中年男子说的含糊，不得不打断道：“胸痛大概有几年了？每次痛起来是怎样一种情况？是闷痛，针刺样痛，还是刀割样痛？或者其他的痛法？是总是在活动以后痛呢，还是不管活动、休息都痛？”
中年男子挠挠头道：“痛了七八年了吧。这到底怎么个痛法，我还真说不上来。这个还真的具体问我爸了。”
赵浪点头：“看来您也不是很清楚，那还是等老人家来了再问他吧。不过，老人家门诊有没有做过什么检查，还有有没有以往的病历，有的话，先把这些都拿给我看看。”
“有有，都带着呢。”中年男子说着，从地上提起一个布袋子，从里面拿出一大堆东西，一股脑儿递给赵浪，“以前在我们当地医院住过几次院，资料都在这了，还有，这是今天上午刚做的检查。”
赵浪伸手接过那一堆资料，放到示教室的桌子上逐一翻看。
最上面的是上午门诊做的检查，有心电图，心肌酶谱，胸片，血常规，除了心电图上提示存在st_t段的缺血性改变外，其他都没有异常。赵浪随后翻看门诊病历，见上面主诉写着：反复左胸痛7年。现病史详细描写了患者左胸痛的情况，刚开始为活动后的左胸闷痛，曾在当地医院住院2次，诊断冠心病心绞痛，因为当地医院条件所限，没有进行冠脉造影明确，曾建议进一步上级医院冠脉造影检查，但患者都没有去做。这次因为两天前再次明显胸痛，而且是休息时发作的，到当地医院再次去看了，到医院看病时胸痛已经自行缓解，医院查了心电图等各种检查，没有发现明显异常，再次建议患者到上级医院做冠脉造影检查，所以今天在子女劝说下来了这里看病。翻看患者带来的两次当地医院的出院记录，发现出院诊断都打的是：冠心病心绞痛2型糖尿病。住院中通过临床诊断冠心病、心绞痛，没有确切的如冠脉造影、冠脉ct依据，写着好转出院，出院后都给了单硝酸异山梨酯，美托洛尔，阿司匹林等治疗，但患者有没有都坚持吃就不知道了。
看这门诊病历与以往的出院记录上所写，倒真像心绞痛。赵浪正想着，听到中年男子喊了一声：“爸，您回来啦，医生正等着你呢。”
赵浪闻言转身看去，见一名大爷在一男一女搀扶下正推门往里走，看上去面色有些不太好，额头上正冒着些汗水。
赵浪走上去，问道：“爷，您是不是胸口又痛了？”
大爷摇摇头，有些有气无力地道：“晚是痛过，现在倒不痛。只是刚才拉了两次，拉稀了，有些没力气。”
那名中年男子讶然插口：“爸，您拉肚子了？是不是早上吃坏了？”
赵浪让老人坐好，问道：“大爷，您拉肚子了？大便很稀？是水一样的么？拉的多不多？颜色怎么样？有没有血，或者是黑色的？肚子痛不痛？”
“刚想拉的时候吧肚子有点痛，现在还好。拉的倒不多，就是很稀，颜色我倒没去看，应该没拉血吧？我纸上擦出来是黄的。就是没力气啊。”
旁边那女的接口道：“肯定是早上吃坏了，我就说，这路边摊不干净，您非要去那里吃，还吃的那么油腻。这医院也是，厕所没个坐坑，这么大年纪了，还拉肚子，蹲久了，谁都没力气啊。”
“大爷，那您胸口闷不？”
“闷？好像真有点闷，但还好。让我坐着休息一会，应该就缓过来了。哎，年纪大了，身体就是有点不行啊，就一个拉肚子，你看我都冒一身虚汗。”
赵浪打量患者，见他这会脸上虚汗甚多，面色有些苍白，心中微微有些不安，拿出听诊器，放在了老人心前区做听诊，听了一会，发现除了心率有些偏快外，心音、节律都没什么问题，各个心脏瓣膜区也没有听到明显的心脏杂音，听完心脏，又听肺部，除了呼吸有些稍稍浅快外，也没有听到干湿性罗音。似乎一切都没什么大问题。
但赵浪看着患者依旧苍白的面色，却觉得有些不妥，隐隐想到一个可能，伸手摸患者脉搏，感觉有些偏弱，想了想，跟患者说道：“大爷，您先坐着好好休息一下，别用力，我先去找个平车让您趟一下，做一些检查。”完，转身叮嘱老人子女，照顾好老人，千万别离开。
赵浪快步返回病房，找到那名值班医生：“师，我刚去看了李老师一组准备下午收的新患者，觉得情况不是太好，不知道是不是有可能是不典型的心肌梗死？您看，现在也没病床，能不能想办法搞辆平车，让患者先躺一下，做个心电图检查？”
那名值班医生听了一愣：“肌梗死？不会吧？如果是心肌梗死，门诊该不会让患者在病房外面等着，而该先转急诊才是啊。走，先带我去看看。”
值班医生说完起身，让赵浪前面带路。
赵浪边走边道：“师，这个患者原有典型的劳累后心绞痛病史，近期出现静息下的胸痛发作，下面医院建议他做冠脉造影检查，所以今天来了我们医院，门诊当时查了心电图，除了有些st_t段压低外，没有其他异常，心肌酶谱、肌钙蛋白也正常。但我刚才去看时，患者刚出现腹泻的症状，面色不太好，有些胸闷，倒没有胸痛。”
值班医生听了回道：“不太像心梗啊，面色不好，可能是腹泻引起的。嗯，先看看再说。”
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赵浪去护士站那里看了下，发现上午已经收了五名新患者。三甲医院的病房，从来都是满床的，有五名新患者，就意味着有五名老患者已经办完手续离院了。
赵浪回到办公室，在电脑上查看，发现五名新患者都已经下完医嘱，但入院病历都还没有写，正想着是不是先随便挑一个写写，耿峰的电话已经打来了。
“小赵啊，我刚问了老李，他们组有个新患者，因为还没空床，正等在外面的示教室。你这样，先过去采集病史，然后试着在纸上开医嘱，不会的地方请值班的医生给你指导，然后让护士先随便给个床号把患者入到电脑里，你就可以写入院病历了。开完的医嘱你先不用打入电脑，记到首次病程录的最下方，我下午过去后会看。那名患者叫陈土根，60多岁，现在应该就在示教室。”
“好的，耿老师，我这就过去。”
赵浪收了电话，穿好白大褂，拿起纸和笔，走向示教室。
“陈土根，请问陈土根是哪一位？”赵浪走进示教室，扫了一眼里面等候的众人，开口问道。
“医生，陈土根是我爸。他刚上厕所去了。”一名三十多岁的中年男子开口接话，“医生，是不是里面有床位了？您稍微等等，我爸应该马上就回来。”
“嗯，床位还要等等。”赵浪笑着回答，“您是陈土根大爷的儿子？不好意思要让你们在这里等候，但里面您那张床的患者还没有走，我们也不能催着人家赶紧走，把床先腾出来，不是么？我这先过来问问具体病情，这样如果疾病初步明确了，等您父亲有了床位，马上就可以开始用药了。”
“谢谢您，医生。我爸应该会马上回来了。您看，要不我先替我爸说说？”那名中年男子见赵浪点头同意后，便开始诉说起来。
“我爸就是这里胸口痛，很多年了。门诊医生说是冠心病，所以让我们住院。”
赵浪见中年男子说的含糊，不得不打断道：“胸痛大概有几年了？每次痛起来是怎样一种情况？是闷痛，针刺样痛，还是刀割样痛？或者其他的痛法？是总是在活动以后痛呢，还是不管活动、休息都痛？”
中年男子挠挠头道：“痛了七八年了吧。这到底怎么个痛法，我还真说不上来。这个还真的具体问我爸了。”
赵浪点头：“看来您也不是很清楚，那还是等老人家来了再问他吧。不过，老人家门诊有没有做过什么检查，还有有没有以往的病历，有的话，先把这些都拿给我看看。”
“有有，都带着呢。”中年男子说着，从地上提起一个布袋子，从里面拿出一大堆东西，一股脑儿递给赵浪，“以前在我们当地医院住过几次院，资料都在这了，还有，这是今天上午刚做的检查。”
赵浪伸手接过那一堆资料，放到示教室的桌子上逐一翻看。
最上面的是上午门诊做的检查，有心电图，心肌酶谱，胸片，血常规，除了心电图上提示存在st_t段的缺血性改变外，其他都没有异常。赵浪随后翻看门诊病历，见上面主诉写着：反复左胸痛7年。现病史详细描写了患者左胸痛的情况，刚开始为活动后的左胸闷痛，曾在当地医院住院2次，诊断冠心病心绞痛，因为当地医院条件所限，没有进行冠脉造影明确，曾建议进一步上级医院冠脉造影检查，但患者都没有去做。这次因为两天前再次明显胸痛，而且是休息时发作的，到当地医院再次去看了，到医院看病时胸痛已经自行缓解，医院查了心电图等各种检查，没有发现明显异常，再次建议患者到上级医院做冠脉造影检查，所以今天在子女劝说下来了这里看病。翻看患者带来的两次当地医院的出院记录，发现出院诊断都打的是：冠心病心绞痛2型糖尿病。住院中通过临床诊断冠心病、心绞痛，没有确切的如冠脉造影、冠脉ct依据，写着好转出院，出院后都给了单硝酸异山梨酯，美托洛尔，阿司匹林等治疗，但患者有没有都坚持吃就不知道了。
看这门诊病历与以往的出院记录上所写，倒真像心绞痛。赵浪正想着，听到中年男子喊了一声：“爸，您回来啦，医生正等着你呢。”
赵浪闻言转身看去，见一名大爷在一男一女搀扶下正推门往里走，看上去面色有些不太好，额头上正冒着些汗水。
赵浪走上去，问道：“爷，您是不是胸口又痛了？”
大爷摇摇头，有些有气无力地道：“晚是痛过，现在倒不痛。只是刚才拉了两次，拉稀了，有些没力气。”
那名中年男子讶然插口：“爸，您拉肚子了？是不是早上吃坏了？”
赵浪让老人坐好，问道：“大爷，您拉肚子了？大便很稀？是水一样的么？拉的多不多？颜色怎么样？有没有血，或者是黑色的？肚子痛不痛？”
“刚想拉的时候吧肚子有点痛，现在还好。拉的倒不多，就是很稀，颜色我倒没去看，应该没拉血吧？我纸上擦出来是黄的。就是没力气啊。”
旁边那女的接口道：“肯定是早上吃坏了，我就说，这路边摊不干净，您非要去那里吃，还吃的那么油腻。这医院也是，厕所没个坐坑，这么大年纪了，还拉肚子，蹲久了，谁都没力气啊。”
“大爷，那您胸口闷不？”
“闷？好像真有点闷，但还好。让我坐着休息一会，应该就缓过来了。哎，年纪大了，身体就是有点不行啊，就一个拉肚子，你看我都冒一身虚汗。”
赵浪打量患者，见他这会脸上虚汗甚多，面色有些苍白，心中微微有些不安，拿出听诊器，放在了老人心前区做听诊，听了一会，发现除了心率有些偏快外，心音、节律都没什么问题，各个心脏瓣膜区也没有听到明显的心脏杂音，听完心脏，又听肺部，除了呼吸有些稍稍浅快外，也没有听到干湿性罗音。似乎一切都没什么大问题。
但赵浪看着患者依旧苍白的面色，却觉得有些不妥，隐隐想到一个可能，伸手摸患者脉搏，感觉有些偏弱，想了想，跟患者说道：“大爷，您先坐着好好休息一下，别用力，我先去找个平车让您趟一下，做一些检查。”完，转身叮嘱老人子女，照顾好老人，千万别离开。
赵浪快步返回病房，找到那名值班医生：“师，我刚去看了李老师一组准备下午收的新患者，觉得情况不是太好，不知道是不是有可能是不典型的心肌梗死？您看，现在也没病床，能不能想办法搞辆平车，让患者先躺一下，做个心电图检查？”
那名值班医生听了一愣：“肌梗死？不会吧？如果是心肌梗死，门诊该不会让患者在病房外面等着，而该先转急诊才是啊。走，先带我去看看。”
值班医生说完起身，让赵浪前面带路。
赵浪边走边道：“师，这个患者原有典型的劳累后心绞痛病史，近期出现静息下的胸痛发作，下面医院建议他做冠脉造影检查，所以今天来了我们医院，门诊当时查了心电图，除了有些st_t段压低外，没有其他异常，心肌酶谱、肌钙蛋白也正常。但我刚才去看时，患者刚出现腹泻的症状，面色不太好，有些胸闷，倒没有胸痛。”
值班医生听了回道：“不太像心梗啊，面色不好，可能是腹泻引起的。嗯，先看看再说。”
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