在迷茫中前行 第一百零四章 简单问题
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“有问题？既然检查结果全部正常，又怎么会有问题？”两名实习生忍不住脸脸相觑，一时想不明白，将求救的目光转向一旁的规培生。
那名规培生皱眉思索了一下，低头查看起手中的平板电脑，看到肺功能那一项，立时双目一亮，明白了赵浪说的有问题，可能指的是什么了，心中暗自懊恼，自己怎么昨天就疏忽了呢，还好，这患者不是自己管的，病程记录上分析有错，待会石老师也怪不得自个头上。
石雯见两名实习生低头不语，叹口气，示意赵浪继续往下说。
“检查结果全部正常，本来是好的。但因为这名患者的诊断是咳嗽变异性哮喘，所以才有问题。因为作为一名咳嗽变异性哮喘的患者，他的肺功能检查不应该完全正常。应该有支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（pef）变异率阳性。”
“哦，那你是说，这患者的咳嗽变异性哮喘诊断不成立？”
“现在还不能这么说。因为患者还只做了支气管激发试验。还是要再做个24小时峰值呼气流速（pef）变异率。因为存在一种支气管激发试验阴性的咳嗽变异性哮喘，虽然更为少见，但还是有的，而它的诊断标准就是24小时峰值呼气流速（pef）变异率阳性。”
石雯笑道:“这教科书上可没有。你哪看的？”
赵浪摸了摸鼻子:“看的论文。”
“哦。那你觉得这种可能性大不大？”
赵浪摇了摇头:“应该不大。”
“这么说，你还是觉得咳嗽变异性哮喘的诊断其实错了？”
赵浪尚未接话，已听那名患者忍不住开口:“石主任，你们说了这么多，我也不是很懂，直接告诉我，我这病难道是治不好了？”
石雯看着患者乐道:“你这话什么意思？看你这副紧张的样子，难不成还以为自己得了什么不治之症？”
患者不好意思地笑道:“不不，我不是这个意思。看我的样子，我也不觉得自己会得绝症啊。只不过，我在我们当地的医院都看了几个月，也住了一次院，可咳嗽就是一直不好。他们也是怀疑这什么咳嗽变异性哮喘，可又说不能完全确诊。让我要么按这哮喘坚持用一段时间药试试，要么再到上面的医院进一步看看。我这不就来这里了么。怎么，听您几位刚才的意思，其实我并不是这个病？那我前面这病不是白看了么？”
石雯笑着解释:“当然不是白看。经过前面的检查，我们才能排除很多方面的问题。比如说……”石雯又转头看向赵浪，“赵浪，你来给患者解释。”
赵浪笑着把话接了下去:“经过前面医院的初步诊断，还有现在的进一步检查，我们已经排除了很多麻烦的疾病。比如说，您老是咳嗽不好，最担心的恐怕是肿瘤吧？我现在可以向您保证，肺部的肿瘤绝对可以排除，您先安心。还有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核，这几样稍显讨厌的疾病，也排除了。本来呢，您这种慢性咳嗽，确实咳嗽变异性哮喘的可能性最大，所以当地医院的怀疑很有道理，只是从目前的检查看，这种病的可能性已经不大。我们接下来呢，还需要给您再做几个比较简单的检查，来进一步确定具体病情。有一点，您可以放心，您的病啊，不是什么麻烦的病，病因一旦完全明确，治疗起来肯定效果很好。”
患者嘀咕道:“我哪担心了。我压根没担心自己会得肿瘤，只是老咳嗽，有些讨厌罢了。哎，你们什么时候能给我完全查清楚啊？还要做什么检查？别到时候钱花了一大堆，时间又浪费，你们却也查不出我到底什么病吧？”
“这怎么可能，您要相信我们石主任的医术。有石主任在，您这小毛病还不是手到擒来。”
石雯笑骂:“哎，赵浪，你这马屁我可不接受。我让你解释，你怎么又把事扯回我头上了？说，你接下来是怎么考虑的，觉得还该行哪些检查？”
“患者血常规嗜酸粒细胞正常，一般来说，嗜酸粒细胞性支气管炎血常规中嗜酸粒细胞应该偏高，但也存在有此项正常的情况，所以还要做个痰诱导试验，检查痰中嗜酸粒细胞。做个食道hp监测，排除下胃食管反流性咳嗽的可能。行鼻咽部检查、鼻窦ct，进一步了解下病史，排除上气道咳嗽综合征的可能。”说到进一步了解下病史，赵浪随口问道，“大伯，您有高血压是吧？”
“对啊。有高血压怎么了？难不成咳嗽还和高血压有关系？”
“不，高血压和咳嗽没直接关系。”赵浪笑道，“您现在吃的高血压药，叫氨氯地平？”
“氨氯地平？是啊，一直吃这个。哦，对了，最近几个月，血压有些高，另外加了个药。”
另外加了药？赵浪心道，不会真这么巧吧？
“那加了什么药？”
“叫开富特。”
开富特？不是卡托普利？赵浪愣了一下，摇了摇头，心道，自己想多了，哪真有那么巧的事。正想改口问其他的，却见患者从桌子里翻出一个药瓶来，递给赵浪，口中说道:“喏，就是这个。我看这药便宜，治高血压好像效果也很不错，正准备把原来的氨氯地平停了单吃这个药试试。”
赵浪接过药瓶一看，不由乐了。
复方卡托普利，商品名开富特，难道真是这个很简单的原因？
“大伯，我们问病史的时候，您怎么没说吃这药啊？”
患者讶道:“怎么，这个很重要？你们当时也没细问啊。你们问我，高血压一直吃什么药，我就说一直吃氨氯地平，吃了七八年了，这又没错。”
“嗯，是没错。那您还记不记得，您吃这开富特是什么时候开始的事，吃这药前，有没有这种老是咳嗽的症状？”
“咦？你这么一说，我倒是想起来了，好像吃这药以前还真没老咳嗽。让我再好好想想，这药吃了有三个月，这咳嗽好像也咳了三个月。”
“大伯，您吃这药的事，也没跟您当地医院的医生说？”
“没说。他们就问我，高血压有几年了，我说，七八年了。血压控制的怎么样？自己药还有么？我说血压还可以，药也自己有，就让我继续吃自己的高血压药了。哎，你问这个问的这么详细，难不成这药真有问题？把我吃坏了？”
赵浪笑道:“这药没问题。不过，您咳嗽的病，倒真可能和这药有些关系。”
赵浪说完，转头看向石雯。
石雯面色已是微变，忍不住气恼地瞪向自己手下的实习生。
两名实习生感觉丈二和尚摸不著头脑，相互看看，那名负责管床的实习生心虚地低声道:“石老师，对不起，我病史是问的不够仔细，没把这药给写上。不过，这关系应该不大吧？”
“怎么没关系，关系很可能大了。”规培生忍不住插话。
“啊？”两名实习生不禁呆住。
石雯朝患者道:“这样，您先暂停您的所有自备药物，待会我会让学生再跟您详细问一下您所有的用药情况，住院期间，一切所需药物都由我们来负责分发。至于接下来的检查，我会另行安排。您看怎样？”
患者点头道:“当然可以。反正，石主任，您只要把我这咳嗽的病只好就成。”
“这您放心。”石雯说完，走向下一个病床，等从病房出来，朝身旁众人道:“你们要记住，询问病史，一定要仔细，不能应付了事。像那名患者，很可能就是一个简单的问题，却被莫名复杂化了。既浪费了患者的时间、金钱，也浪费了医疗资源！这是不负责任的表现！”
众人连忙应下。
管床的实习生低声询问身旁的规培生:“到底怎么回事？我还是有些不明白。”
规培生低声道:“很可能是药物性咳嗽。你回去好好看看卡托普利的药物说明书。”
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那名规培生皱眉思索了一下，低头查看起手中的平板电脑，看到肺功能那一项，立时双目一亮，明白了赵浪说的有问题，可能指的是什么了，心中暗自懊恼，自己怎么昨天就疏忽了呢，还好，这患者不是自己管的，病程记录上分析有错，待会石老师也怪不得自个头上。
石雯见两名实习生低头不语，叹口气，示意赵浪继续往下说。
“检查结果全部正常，本来是好的。但因为这名患者的诊断是咳嗽变异性哮喘，所以才有问题。因为作为一名咳嗽变异性哮喘的患者，他的肺功能检查不应该完全正常。应该有支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（pef）变异率阳性。”
“哦，那你是说，这患者的咳嗽变异性哮喘诊断不成立？”
“现在还不能这么说。因为患者还只做了支气管激发试验。还是要再做个24小时峰值呼气流速（pef）变异率。因为存在一种支气管激发试验阴性的咳嗽变异性哮喘，虽然更为少见，但还是有的，而它的诊断标准就是24小时峰值呼气流速（pef）变异率阳性。”
石雯笑道:“这教科书上可没有。你哪看的？”
赵浪摸了摸鼻子:“看的论文。”
“哦。那你觉得这种可能性大不大？”
赵浪摇了摇头:“应该不大。”
“这么说，你还是觉得咳嗽变异性哮喘的诊断其实错了？”
赵浪尚未接话，已听那名患者忍不住开口:“石主任，你们说了这么多，我也不是很懂，直接告诉我，我这病难道是治不好了？”
石雯看着患者乐道:“你这话什么意思？看你这副紧张的样子，难不成还以为自己得了什么不治之症？”
患者不好意思地笑道:“不不，我不是这个意思。看我的样子，我也不觉得自己会得绝症啊。只不过，我在我们当地的医院都看了几个月，也住了一次院，可咳嗽就是一直不好。他们也是怀疑这什么咳嗽变异性哮喘，可又说不能完全确诊。让我要么按这哮喘坚持用一段时间药试试，要么再到上面的医院进一步看看。我这不就来这里了么。怎么，听您几位刚才的意思，其实我并不是这个病？那我前面这病不是白看了么？”
石雯笑着解释:“当然不是白看。经过前面的检查，我们才能排除很多方面的问题。比如说……”石雯又转头看向赵浪，“赵浪，你来给患者解释。”
赵浪笑着把话接了下去:“经过前面医院的初步诊断，还有现在的进一步检查，我们已经排除了很多麻烦的疾病。比如说，您老是咳嗽不好，最担心的恐怕是肿瘤吧？我现在可以向您保证，肺部的肿瘤绝对可以排除，您先安心。还有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核，这几样稍显讨厌的疾病，也排除了。本来呢，您这种慢性咳嗽，确实咳嗽变异性哮喘的可能性最大，所以当地医院的怀疑很有道理，只是从目前的检查看，这种病的可能性已经不大。我们接下来呢，还需要给您再做几个比较简单的检查，来进一步确定具体病情。有一点，您可以放心，您的病啊，不是什么麻烦的病，病因一旦完全明确，治疗起来肯定效果很好。”
患者嘀咕道:“我哪担心了。我压根没担心自己会得肿瘤，只是老咳嗽，有些讨厌罢了。哎，你们什么时候能给我完全查清楚啊？还要做什么检查？别到时候钱花了一大堆，时间又浪费，你们却也查不出我到底什么病吧？”
“这怎么可能，您要相信我们石主任的医术。有石主任在，您这小毛病还不是手到擒来。”
石雯笑骂:“哎，赵浪，你这马屁我可不接受。我让你解释，你怎么又把事扯回我头上了？说，你接下来是怎么考虑的，觉得还该行哪些检查？”
“患者血常规嗜酸粒细胞正常，一般来说，嗜酸粒细胞性支气管炎血常规中嗜酸粒细胞应该偏高，但也存在有此项正常的情况，所以还要做个痰诱导试验，检查痰中嗜酸粒细胞。做个食道hp监测，排除下胃食管反流性咳嗽的可能。行鼻咽部检查、鼻窦ct，进一步了解下病史，排除上气道咳嗽综合征的可能。”说到进一步了解下病史，赵浪随口问道，“大伯，您有高血压是吧？”
“对啊。有高血压怎么了？难不成咳嗽还和高血压有关系？”
“不，高血压和咳嗽没直接关系。”赵浪笑道，“您现在吃的高血压药，叫氨氯地平？”
“氨氯地平？是啊，一直吃这个。哦，对了，最近几个月，血压有些高，另外加了个药。”
另外加了药？赵浪心道，不会真这么巧吧？
“那加了什么药？”
“叫开富特。”
开富特？不是卡托普利？赵浪愣了一下，摇了摇头，心道，自己想多了，哪真有那么巧的事。正想改口问其他的，却见患者从桌子里翻出一个药瓶来，递给赵浪，口中说道:“喏，就是这个。我看这药便宜，治高血压好像效果也很不错，正准备把原来的氨氯地平停了单吃这个药试试。”
赵浪接过药瓶一看，不由乐了。
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“大伯，我们问病史的时候，您怎么没说吃这药啊？”
患者讶道:“怎么，这个很重要？你们当时也没细问啊。你们问我，高血压一直吃什么药，我就说一直吃氨氯地平，吃了七八年了，这又没错。”
“嗯，是没错。那您还记不记得，您吃这开富特是什么时候开始的事，吃这药前，有没有这种老是咳嗽的症状？”
“咦？你这么一说，我倒是想起来了，好像吃这药以前还真没老咳嗽。让我再好好想想，这药吃了有三个月，这咳嗽好像也咳了三个月。”
“大伯，您吃这药的事，也没跟您当地医院的医生说？”
“没说。他们就问我，高血压有几年了，我说，七八年了。血压控制的怎么样？自己药还有么？我说血压还可以，药也自己有，就让我继续吃自己的高血压药了。哎，你问这个问的这么详细，难不成这药真有问题？把我吃坏了？”
赵浪笑道:“这药没问题。不过，您咳嗽的病，倒真可能和这药有些关系。”
赵浪说完，转头看向石雯。
石雯面色已是微变，忍不住气恼地瞪向自己手下的实习生。
两名实习生感觉丈二和尚摸不著头脑，相互看看，那名负责管床的实习生心虚地低声道:“石老师，对不起，我病史是问的不够仔细，没把这药给写上。不过，这关系应该不大吧？”
“怎么没关系，关系很可能大了。”规培生忍不住插话。
“啊？”两名实习生不禁呆住。
石雯朝患者道:“这样，您先暂停您的所有自备药物，待会我会让学生再跟您详细问一下您所有的用药情况，住院期间，一切所需药物都由我们来负责分发。至于接下来的检查，我会另行安排。您看怎样？”
患者点头道:“当然可以。反正，石主任，您只要把我这咳嗽的病只好就成。”
“这您放心。”石雯说完，走向下一个病床，等从病房出来，朝身旁众人道:“你们要记住，询问病史，一定要仔细，不能应付了事。像那名患者，很可能就是一个简单的问题，却被莫名复杂化了。既浪费了患者的时间、金钱，也浪费了医疗资源！这是不负责任的表现！”
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