第295章 肺泡灌洗术
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正文 第295章 肺泡灌洗术
经过一夜的伏案工作，胡兆伟终于确定了对父亲的具体治疗方案。</p>
他决定，找一家医院给他进行纤维支气管镜肺泡灌洗诊疗。</p>
关于这项诊疗技术，必须符合两项纳入标准和五项排除标准。</p>
纳入标准，患者需要符合医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中慢阻肺急性加重期的诊断标准。</p>
肺泡灌洗组病人同意应用纤维支气管镜。</p>
肺泡灌洗与此同时签署特殊检查治疗知情同意书的排除标准为：</p>
慢阻肺急性加重期的病患病程超过3以上。</p>
近7d内会经使用过抗生素药物。</p>
可以明确或高度怀疑病原菌感染存在于呼吸系统以外组织的患者。</p>
血液循环系统不稳定、严重心肺功能衰竭、指尖血氧饱和度80%或活动性大咯血病患。</p>
兼恶性心律失常及难控制的高血压、凝血功能严重碍患者。</p>
近半年内有做过上呼吸道或上消化道系统部位手术患者。</p>
机体基本状况严重衰竭或难以较好地配合诊治医疗的病患。</p>
综合考量后，胡兆伟选定了江州市这所比较大的综合性医院——市立医院。</p>
吃完早餐，他便赶往了市立医院，和市立医院进行了磋商。</p>
在亮明了自己的身份之后，医院里的医生和领导层也相对来说对他比较待见。</p>
毕竟是国外的呼吸科的医学专家，名声在外。</p>
市立医院表示同意接收他父亲这样的患者，并同时签下字据，同意让作为儿子的胡兆伟给他父亲亲自实施纤维支气管镜肺泡灌洗诊疗，胡兆伟一切后果自负。</p>
下午，经过一番劝说后，胡老大爷终于同意了胡兆伟医的治病方案。</p>
他们一同来到了市立医院办理了住院手续。</p>
医院单独给胡兆伟设立了一个临时的办公室，供他使用。</p>
在胡老大爷住院之后，胡兆伟首先给他进行了血常规，无血氧状态下动脉血气分析，炎性指标，清晨气管深部咳出痰液培养以及药敏试验等检查。</p>
同时予以抗感染、吸氧、消痰、解气管痉挛、纠正体液及电解质平衡等常规对症治疗。</p>
对于像胡老太大爷这样病情较重的患者，胡兆伟还给予监护指尖血氧饱和度及袖带血压、心率(律）等生命体征，并依照痰液培养的致病菌及药敏试验结果适宜采选抗生素药物进行抗感染医治。</p>
在这些对症诊疗的基础上，胡兆伟准备明日开始实施纤维支气管镜肺泡灌洗联合诊治。</p>
同作为市立医院呼吸科的其他几位医生，背后都会小声议论这件事情。</p>
“让一个不是医院聘请的医生给自己的父亲亲自做手术？这还是第一次开这种先例。”</p>
“哎，话也不能这么说，你搜一搜他胡兆伟的名字，确实是呼吸科很牛逼的医生啊，不然的话，医院里也不会冒这种风险嘛。”</p>
“对啊，我想领导层自有他的考量，或许上面的意思可能有些希望以后聘请他到医院里来上班。”</p>
一副主任凑上前来：“你们自己换位思考一下，假如你自己作为医学专家，你们会放心一个普通的医生给你们自己的父亲手术吗？”</p>
其他医生若有所思的点了点头。</p>
一直沉默着的主任终于开口说道：</p>
“咱们也就别多想了，到时候我们就尽全力的配合他吧。”</p>
在进行这项灌洗术之前。</p>
对于患者，必须首先给予适当的补液，并禁食六小时，禁水四小时，术前三十分钟注射阿托品0.5mg。</p>
手术正式开始了，胡老爷子被推入了手术室。</p>
首先，麻醉师给予超声雾化吸入2%，利多卡因注射液5ml，进行咽喉部局部表面黏膜麻醉，采取经鼻导管给高浓度吸氧。</p>
胡兆伟端着一副大牌医生的架子，以命令的口气道：</p>
“吸氧浓度设定为40%。”</p>
护士点点头，立马按照他的意思，不敢有一丁点怠慢，旋即照做。</p>
但纵然是这样，胡兆伟依旧一副不悦的神色，他认为对方的动作有些慢。</p>
胡兆伟接下来采用olympus纤维支气管镜对他躺在手术台上的老父亲气道进行诊疗。</p>
经鼻腔或口腔逐级查看气道和各叶段开口情况与黏膜、渗出物性质。</p>
这样做的目的，主要是为了对照肺x片及肺ct显示病灶部位。</p>
对气道内感染较重和气道梗阻导致的肺不张区域给予仔细参看。</p>
在这样的直视下，力求最大限度清理干净呼吸道病灶内渗出物。</p>
胡兆伟的操作就如庖丁解牛一般熟练万分。</p>
虽然这人的脾气不大好。</p>
在场其他的几位医生，在心头也暗暗的为他竖起了大拇指。</p>
专家就是专家，拿器械的手，就像机械臂一般稳定，看不出一丁点儿颤抖。</p>
他做手术这样专注的态度，也非比寻常。</p>
胡兆伟为他的老父亲患者留取适量灌洗液标本做病原学检查及致病菌药敏试验，后用与体温相近的无菌生理盐水20ml左右，经纤支镜活检孔注入多次冲洗，总量200ml，负压150mmhg吸引。</p>
直至灌洗液外观呈清晰时，胡兆伟才开始对他父亲肺段注入无菌生理盐水10ml+敏感抗生素灌洗。</p>
这个步骤值得提醒的是，若感染细菌不明者，应该经验性注入无菌生理盐水10ml+阿米卡星0.2g病灶部位灌洗，然后负压吸出。</p>
这个步骤，需要查看灌洗瓶中所回吸的液体计量，确保滞留在气道内的灌洗液尽量低于所使用注入计量的四分之一。</p>
很快，胡兆伟便放下了手中的医疗器械，整体灌洗治疗过程在30min内就完成了。</p>
一位护士上前为胡兆伟擦了擦额头的汗水。</p>
当看着手术台上躺着的是自己的父亲，哪怕是最简单的手术，施术者也会不由自主的焦急担心。</p>
胡兆伟对那几户士说：“术后要叮嘱病人注意休息并禁食、水3h，根据病人肺部病灶轻重状况，以及分泌物量的情况，每间隔3-5d灌洗治疗2次……”</p>
“算了，1次。”因为考虑到父亲年事已高，身体因耐受性较差，所以胡兆伟又改口。</p>
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经过一夜的伏案工作，胡兆伟终于确定了对父亲的具体治疗方案。</p>
他决定，找一家医院给他进行纤维支气管镜肺泡灌洗诊疗。</p>
关于这项诊疗技术，必须符合两项纳入标准和五项排除标准。</p>
纳入标准，患者需要符合医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中慢阻肺急性加重期的诊断标准。</p>
肺泡灌洗组病人同意应用纤维支气管镜。</p>
肺泡灌洗与此同时签署特殊检查治疗知情同意书的排除标准为：</p>
慢阻肺急性加重期的病患病程超过3以上。</p>
近7d内会经使用过抗生素药物。</p>
可以明确或高度怀疑病原菌感染存在于呼吸系统以外组织的患者。</p>
血液循环系统不稳定、严重心肺功能衰竭、指尖血氧饱和度80%或活动性大咯血病患。</p>
兼恶性心律失常及难控制的高血压、凝血功能严重碍患者。</p>
近半年内有做过上呼吸道或上消化道系统部位手术患者。</p>
机体基本状况严重衰竭或难以较好地配合诊治医疗的病患。</p>
综合考量后，胡兆伟选定了江州市这所比较大的综合性医院——市立医院。</p>
吃完早餐，他便赶往了市立医院，和市立医院进行了磋商。</p>
在亮明了自己的身份之后，医院里的医生和领导层也相对来说对他比较待见。</p>
毕竟是国外的呼吸科的医学专家，名声在外。</p>
市立医院表示同意接收他父亲这样的患者，并同时签下字据，同意让作为儿子的胡兆伟给他父亲亲自实施纤维支气管镜肺泡灌洗诊疗，胡兆伟一切后果自负。</p>
下午，经过一番劝说后，胡老大爷终于同意了胡兆伟医的治病方案。</p>
他们一同来到了市立医院办理了住院手续。</p>
医院单独给胡兆伟设立了一个临时的办公室，供他使用。</p>
在胡老大爷住院之后，胡兆伟首先给他进行了血常规，无血氧状态下动脉血气分析，炎性指标，清晨气管深部咳出痰液培养以及药敏试验等检查。</p>
同时予以抗感染、吸氧、消痰、解气管痉挛、纠正体液及电解质平衡等常规对症治疗。</p>
对于像胡老太大爷这样病情较重的患者，胡兆伟还给予监护指尖血氧饱和度及袖带血压、心率(律）等生命体征，并依照痰液培养的致病菌及药敏试验结果适宜采选抗生素药物进行抗感染医治。</p>
在这些对症诊疗的基础上，胡兆伟准备明日开始实施纤维支气管镜肺泡灌洗联合诊治。</p>
同作为市立医院呼吸科的其他几位医生，背后都会小声议论这件事情。</p>
“让一个不是医院聘请的医生给自己的父亲亲自做手术？这还是第一次开这种先例。”</p>
“哎，话也不能这么说，你搜一搜他胡兆伟的名字，确实是呼吸科很牛逼的医生啊，不然的话，医院里也不会冒这种风险嘛。”</p>
“对啊，我想领导层自有他的考量，或许上面的意思可能有些希望以后聘请他到医院里来上班。”</p>
一副主任凑上前来：“你们自己换位思考一下，假如你自己作为医学专家，你们会放心一个普通的医生给你们自己的父亲手术吗？”</p>
其他医生若有所思的点了点头。</p>
一直沉默着的主任终于开口说道：</p>
“咱们也就别多想了，到时候我们就尽全力的配合他吧。”</p>
在进行这项灌洗术之前。</p>
对于患者，必须首先给予适当的补液，并禁食六小时，禁水四小时，术前三十分钟注射阿托品0.5mg。</p>
手术正式开始了，胡老爷子被推入了手术室。</p>
首先，麻醉师给予超声雾化吸入2%，利多卡因注射液5ml，进行咽喉部局部表面黏膜麻醉，采取经鼻导管给高浓度吸氧。</p>
胡兆伟端着一副大牌医生的架子，以命令的口气道：</p>
“吸氧浓度设定为40%。”</p>
护士点点头，立马按照他的意思，不敢有一丁点怠慢，旋即照做。</p>
但纵然是这样，胡兆伟依旧一副不悦的神色，他认为对方的动作有些慢。</p>
胡兆伟接下来采用olympus纤维支气管镜对他躺在手术台上的老父亲气道进行诊疗。</p>
经鼻腔或口腔逐级查看气道和各叶段开口情况与黏膜、渗出物性质。</p>
这样做的目的，主要是为了对照肺x片及肺ct显示病灶部位。</p>
对气道内感染较重和气道梗阻导致的肺不张区域给予仔细参看。</p>
在这样的直视下，力求最大限度清理干净呼吸道病灶内渗出物。</p>
胡兆伟的操作就如庖丁解牛一般熟练万分。</p>
虽然这人的脾气不大好。</p>
在场其他的几位医生，在心头也暗暗的为他竖起了大拇指。</p>
专家就是专家，拿器械的手，就像机械臂一般稳定，看不出一丁点儿颤抖。</p>
他做手术这样专注的态度，也非比寻常。</p>
胡兆伟为他的老父亲患者留取适量灌洗液标本做病原学检查及致病菌药敏试验，后用与体温相近的无菌生理盐水20ml左右，经纤支镜活检孔注入多次冲洗，总量200ml，负压150mmhg吸引。</p>
直至灌洗液外观呈清晰时，胡兆伟才开始对他父亲肺段注入无菌生理盐水10ml+敏感抗生素灌洗。</p>
这个步骤值得提醒的是，若感染细菌不明者，应该经验性注入无菌生理盐水10ml+阿米卡星0.2g病灶部位灌洗，然后负压吸出。</p>
这个步骤，需要查看灌洗瓶中所回吸的液体计量，确保滞留在气道内的灌洗液尽量低于所使用注入计量的四分之一。</p>
很快，胡兆伟便放下了手中的医疗器械，整体灌洗治疗过程在30min内就完成了。</p>
一位护士上前为胡兆伟擦了擦额头的汗水。</p>
当看着手术台上躺着的是自己的父亲，哪怕是最简单的手术，施术者也会不由自主的焦急担心。</p>
胡兆伟对那几户士说：“术后要叮嘱病人注意休息并禁食、水3h，根据病人肺部病灶轻重状况，以及分泌物量的情况，每间隔3-5d灌洗治疗2次……”</p>
“算了，1次。”因为考虑到父亲年事已高，身体因耐受性较差，所以胡兆伟又改口。</p>
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